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杭州萧山:医保约你谈

2016-11-08 08:00:13 无忧保
  目前萧山区参加各类医疗保障的人员已达到122万人,医保定点单位也由原来的58家发展到现在的262家。在不断扩大定点规模的同时,医保部门对定点单位管理的难度也加大了。对此,杭州市萧山区社保部门在两定单位管理问题上琢磨出了新招数——约谈制度。
  首先,对有异常配药就医记录的参保人员或相关人员进行询问调查,主要是指电脑记录中每个月的配药金额超出800元,单月配药超出10次以上,或者是单次所配药品的品种超出5种的人员,医保部门会对这类人群进行上门咨询,通过对其病情的了解,病历记载的情况,医院的就诊记录及其本人的自述,确定其本人是否违规配药及有关定点单位是否存在违规售药问题。
  其次,医保部门还会对每个月业务量增加的前10位,业务量最大的前10位以及人次费用、人均费用排名在前10位的定点医院、定点零售药店负责人以召集开会的形式进行沟通约谈。现场抽取10家单位发言,由各自单位总结医保管理成果,说明费用较大、人均费用高、排名靠前的原因。会后,医保部门会对其分析的原因进行核准,若理由不充分或较为勉强,就对其进行跟踪调查,一方面可以及时发现问题,另一方面可以把违规行为及时扼杀在萌芽状态中。
  约谈制度实行至今,共对42余家费用异常的两定单位负责人和20余位费用异常的参保人进行了约谈。医保费用因此均有所下降,约谈效果显现。约谈后,医保部门还对部分单位进行了实地检查,其中查实了8家单位医保违规,并对查实的137997.7元违规费用元予以扣回,对违规严重的6家单位做了暂停医保结算的处罚。
  在实践摸索中,萧山社保部门发现,约谈制度虽取得了一定的成效,但也存在一些问题。今后,萧山区社保部门还将积极探索和创新医保管理办法,不断丰富约谈内容、创新约谈形式,健全约谈制度。通过约谈深入分析医保费用支出较大的原因,研讨控制医保费用支出的有效方法,为医保政策的调整收集第一手资料,并以跟踪调研和检查考核等方式巩固约谈成果,把约谈制度作为一项长期工作开展下去,以有效遏制医保费用的过度增长,确保医保基金用到实处。

标签:   医保  

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