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为进一步加强全市基本医疗保险和工伤保险定点机构及医保定点零售药店的监管，切实保障广大参保人员的基本医疗需求，建立起正常的医保定点进入与退出机制，保证基本医疗保险制度的安全运行，从10月开始到11月上旬，富阳市劳动保障局会同财政、卫生、药监、物价等部门，对富阳市103家定点医疗机构及定点零售药店开展了2007年度检查考核。在各定点机构自查自纠的基础上，有重点地集中抽查了28家定点医疗机构和定点药店，抽查面达27%。考核内容主要有：各定点机构的基本医疗保险基础管理、病历管理、处方（用药）管理、药品管理等，并在重点医院对医护人员进行医保相关政策考试，同时还就服务质量等问题随机调查部分医保就医人员。
从考核情况看，总体比往年有很大好转，特别是几家较大的综合性医疗机构各方面的管理都日趋完善，乡镇卫生院的情况也有一定好转，但还有个别专科医院、乡镇卫生院、诊所和药店在基础管理、服务管理和用药管理上存在一定的问题。
各方面改进明显
和往年相比，被抽查到的医疗机构和药店大部分都有明显改进，各单位医保管理组织、各项医保管理制度、台帐资料基本建立；对内部的医疗服务、费用控制进行了适当的监督审核，人均住院费用下降9%左右，人均门诊费用下降11%左右，使门诊费用和住院费用得到有效控制；对超量用药的扣款金额明显下降。药品管理方面，药品质量规章制度基本完善，药械进货渠道比较规范。在指导和方便参保人员就医上能提供相应的咨询服务，常用药品收费能基本实行明码标价，诊疗项目能按照《浙江省医疗服务价格标准》执行；各医疗机构能基本按规定执行住院入、出院标准，各项审批审核制度也能按医保规定执行。在信息管理方面，各医疗机构及药店和社保中心信息管理员的沟通渠道畅通，出现问题能及时解决，基本能保证参保人员正常刷卡就诊。
问题不容忽视
基础管理：对政策宣传还不到位，医保制度的调整、政策更新没有及时组织学习和宣传。医务人员医保政策考试成绩不理想。
服务管理：部分乡镇卫生院和药店的药方药品未按规定分类、定位存放。除了几家大的医疗机构之外绝大部分定点单位尚未设立咨询服务台。尤其突出的是：部分定点药店不按规定校验医疗保险证、卡，病历不记载或者记载不清楚、不完整。冒名购药的问题仍然存在，一卡多用现象时有发生，部分处方有伪造现象，有的处方甚至不是医保专用处方。
用药管理：从医保药品目录执行情况看，仍存在少量匹配目录错误的现象。部分乡镇卫生院和药店存在一个突出的问题：对抗生素的使用不规范，使用二线甚至三线抗生素过于频繁，联合用药方式和激素使用也不够恰当。部分药店对抗生素的配售没有很好的监控，驻店药师审方不够严格。有的卫生院、门诊部和医务室平均处方值过大，医保处方未分开管理，药品的储存养护不到位，处方调配不规范，进货渠道没有按照相关规定执行。在规定病种记帐制度的执行过程中发现，用药还不够规范，主要是医务人员对政策的理解不同、了解不全面，没有掌握规定病种病人的病情变化。
诊疗项目和服务设施管理：在诊疗项目的目录维护上，部分医疗机构经常出现错误。特别是材料费的维护，在专科医院和卫生院问题比较突出。市级医疗机构重要的检查项目阳性率今年有较大改善，阳性率超过60%，但部分乡镇卫生院还是没有达到相应的指标。有个别医院有少量参保住院病人不在床的现象。
信息管理：个别卫生院和药店对社保新系统不够熟悉，经常出现信息传递错误，结算时数据不一致，也未向参保人员做好解释工作。
抓好整改落实
针对存在的问题，富阳市劳动保障局要求各定点医疗机构和定点药店抓紧落实整改措施，重点从以下几个方面入手，努力做到制度进一步完善，服务进一步规范，监管进一步强化。
一、及时更新已调整的医保政策，采取多种形式加强对医保知识和工伤保险相关规定的培训学习，保证医务人员和驻店药师能熟悉掌握各项医保、工伤制度和政策。
二、进一步规范服务和医疗行为，严格校验参保人员医保病历和身份证明，做到“人证合一”，消除医保和工伤病人冒名就诊现象；严格工伤病人首次就诊时间的表述，坚决杜绝弄虚作假现象；教育医务人员和药店配售人员按规定使用医保处方，合理使用抗生素，按规定记载病历，并做到书写规范、完整、清楚。
三、加强药品管理，适当增加医保药品品种，增加备药率；严格控制药品的存放、保管、销毁等环节，保证药品质量；严格管理药品台帐的整理记录，杜绝弄虚作假和串换药品，做到药品台帐进、出帐相符。
四、加强规定病种用药管理，对医务人员进行相关知识的宣传，及时沟通医疗信息，广泛收集各病种治疗和临床治疗相关知识，尽量减少因客观原因引起的用药问题。
五、在信息管理方面进一步加强与市社保中心的联系沟通，及时执行新的医保政策、规定，改正药品和诊疗项目中维护有误的内容。
富阳市2007年度医保定点考核顺利结束
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