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积极创新监管手段 全力破解监管难题

2016-11-23 08:00:12 无忧保
  随着基本医疗保障制度的不断完善和参保人群的日益增多,我区已初步建立了全民共享的医疗保障体系。目前,全区参加各类医疗保障的人员达到124.2万人,定点医疗机构290家,定点零售药店240家,一个跨越市区、遍布城乡、方便快捷的“大医保”格局已经基本形成。在充分满足群众就医购药需求的同时,医保管理的难度也越来越大。针对这一情况,区社保中心主动应势求变,创新管理手段全力破解监管难题,全面启动了“医保管家”项目,切实为医保基金“管好家”。
  “医保管家”项目即医保结算视频实时监控系统,区社保中心委托网通公司在全区所有定点零售药店(239家)和医疗点(61家)的医保结算处侧后方统一安装摄像设备,数据图像连通保存于网通公司的视频服务器中,中心业务科室以信息科提供的网络接口为平台安装视频监控、查询终端设备,安排专职人员对视频进行轮岗监控,实现“三方联网、实时监控”。
  “医保管家”项目主要有三大作用,一是日常监控与视频点播相结合,确保有的放矢。将费用排名靠前和费用增幅异常的定点单位和参保人员作为日常监控的重点,并通过视频点播回放配合电脑上传明细做定点、定人费用分析,有效加强了监管的针对性和有效性。二是对内审核与对外检查相结合,串起监管纽带。中心按照“内外结合、审查并举”的思路,在视频监控实施后重新制定内审外查规程,突出强调监控的串联纽带作用,安排专人对视频进行监控,一旦发现违规嫌疑行为,立即组成检查小组实施外查,及时打击违规行为,有效加强了监管的准确性和时效性。三是事前预防与事后查处相结合,形成长效机制。中心在利用视频监控对违规事件进行严肃查处、对违规行为产生威慑的同时,督促医保定点单位即时办理病历登记和费用结算,进一步规范、约束定点单位和参保人员的医保行为,做到“事前重预防,事后重查处”,有效加强了监管的目的性和长效性。

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