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据统计，目前该区参加各类医疗保障的人员已达到125万人，医保定点单位已由2002年时的58家发展到现在的262家，其中定点医疗机构144家，定点零售药店118家。不断扩大的定点规模，在充分满足参保人员就医购药需求的同时，也在无形中加大了对定点单位管理的难度。特别是一些地处偏远、位于农村地区的定点零售药店和医疗点，自律能力较差，思想素质较低，在侥幸心理和个人私利的驱使下，医保违规行为屡有发生。面对比较严峻的监管形势，萧山区社保部门在完善费用审核办法、加大内审力度的基础上，有针对性地开展医保约谈和明查暗访工作，取得了一定成效。今年前4个月，已严查和处理了17起违规事件，涉及定点零售药店15家。
为确保医保基金的安全平稳运行，该区社保部门在年初系统地对医保基金支付情况及增幅原因进行了分析。从今年一季度看，城镇医保个人账户支出比去年同期增长42.37%、统筹基金支出增长60.9%。基金支出情况不容乐观，收支平衡压力较大。
为此，下一阶段，萧山区社保部门将在继续抓好基础管理和日常服务的同时，积极探索和创新医保管理办法，在初步建立起约谈制度的基础上，通过不断丰富和完善约谈方式，实现相互沟通，达成共识的目的，在经办机构与定点单位之间建立起一种相互配合，共同协作，齐抓共管的医保管理新局面。具体将采取以下四项约谈新举措：一是定期开展医保约谈，掌握基金支出情况。每月对医保费用支出排名前十位的定点单位进行约谈，及时掌握医保基金的运作情况及定点单位医保政策执行情况，深刻分析医保费用支出较大的原因，共同研讨控制医保费用支出的有效办法，为医保政策的调整收集第一手资料。二是建立跟踪调研制度，及时反馈调研结果。结合定点单位对增幅原因的自我分析情况，视工作需要对部分定点单位进行实地考察和评估，及时将调研结果反馈给定点单位及有关部门。三是实行个人约谈制度，营造社会监督氛围。对医保费用支出较大或单笔费用较大的参保人员进行约谈，了解诊治过程、购药过程、病情发展及用药情况。通过加强对参保人员的宣传教育，积极引导老百姓合理利用自己的社保权利，依法享受医保待遇。四是进行每月例行检查，规范费用支出情况。根据工作重点对参加约谈的定点单位进行列行检查。检查内容为电子台账管理情况、日常医保管理制度执行情况、服务协议执行情况和医保经办人员对医保政策的了解和掌握情况，其中电子台账管理情况是例列行检查的重点。
对医保费用支出异常的定点单位及个人进行定期约谈，是医保管理的重要内容和有效手段。今后，萧山区社保部门将不断丰富约谈内容、创新约谈形式，健全约谈制度，并以跟踪调研和检查考核等方式巩固约谈成果，把约谈制度作为一项长期工作开展下去，以有效遏制医保费用的过度增长，确保医保基金用到实处。
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