太原城镇居民大病医保新政发“红包”啦

太原城镇居民大病医保新政发“红包”啦

苯丙酮尿症、36种门诊慢性病、6种重大疾病纳入报销范围

　　本报讯 （记者李晓并）11月16日获悉，本月起，我市居民大病医保在所有医保定点医院启动试运行，符合政策规定医疗费用，可在医院即时报销。今年1月1日至11月1日期间，因病治疗且出院的参保患者，个人自付部分（不含丙类自费）费用，参保者到市医疗保险管理服务中心（市社保大厦3楼）16号至18号窗口咨询确认，符合规定的办理补报销手续。超过基本医保限额的由大病医保报销居民大病医保如何报销？市医保中心负责人介绍，居民基本医保先报销，报销不了的费用再由大病医保报销。参保居民因患大病发生的高额住院医疗费用，经居民基本医保按规定报销后，仍需个人负担的合规医疗费用，纳入居民大病医保报销范围。

　　哪些是合规医疗费用？即，居民大病医保不予报销费用以外的项目费用。居民大病医保不予报销费用项目范围包括10类：●服务项目类。挂号费、院外会诊费、病历工本费等。出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士等特需医疗服务。

　　●非疾病治疗项目类。各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术等；各种减肥、增胖、增高项目；各种健康体检；各种预防、保健性的诊疗项目（除围产期保健）；各种医疗咨询、医疗鉴定。

　　●诊疗设备及医用材料类。应用正电子发射断层扫描装置（PET）、电子束 CT、 眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目；眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具；各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械；物价部门规定不可单独收费的一次性医用材料。

　　●治疗项目类。各类器官或组织移植的器官源或组织源；除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植；近视眼矫形术；气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。

　　●各种不育（孕）症、性功能障碍的诊疗项目；各种科研性、临床验证性的诊疗项目。

　　●就（转）诊交通费、急救车费；空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费、电炉费、电冰箱费及损坏公物赔偿费；陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费；膳食费；文娱活动费以及其他特需生活服务费用。

　　●基本医疗保险药品目录和新农合药品目录以外的药品。

　　●在国外或者香港、澳门特别行政区及台湾地区治疗的；按国家和省规定应当由个人自付的。

　　●在城镇居民基本医疗保险非定点医疗机构就诊的，但急诊除外。

　　●国家和省规定的其他项目。个人负担超1万元开始报销居民大病医保新政明确，参保居民在一个医疗保险年度内患病住院发生的医疗费，经居民基本医保按规定报销后，累计超过居民大病医保起付标准以上最高报销限额以内合规的个人负担医疗费，由大病医疗保险按比例报销。