吉林省龙井市医疗保险管理中心五项创新工作思路强化医保基金监管

医疗保险基金,对保障参保人员的基本医疗权益,减轻人民群众医药费用负担有着十分重要的现实意义。吉林省龙井市医疗保险管理中心不断创新工作思路，大力改进监管模式，强化医保基金监管。

（一）实施“阳光”监管，确保医保基金安全运行。按照年初与“两定”医疗机构签订服务协议相关规定，采取网络监控与实地监督检查相结合的方式，定期不定期的开展反欺诈“亮剑”专项整治行动、开展医保基金专项检查、开展分解住院检查等多措并举，深入11家定点医疗机构和69家定点零售药店进行抽查、突击检查。

（二）抓好“内控”建设，筑牢医保基金安全防线。根据政策调整和新形势下的工作要求，完善监督工作流程，制订医疗保险违规行为举报奖励办法、医保医师考核制度、定点医疗机构退出机制等制度，确保职责明确、工作规范和业务优化。同时，定期开展经办业务风险内控自查检查评估工作，进一步防范和化解经办管理风险，增强自我约束能力，强化业务运行内部内审和监督，防范基金风险。

（三）建立“联盟”队伍，加大监督管理力度。与公安局签订医疗保险基金反欺诈合作协议，共同建立重大医保诈骗案件沟通和信息反馈机制，从而加强医保基金管理外部协作，形成监督“合力”，加大了对违法违规行为的打击力度。

（四）宣传反欺诈“亮剑”行动，扩大监管服务体系。通过悬挂横幅、发放宣传单、电子屏滚动播放等多种形式，广泛宣传医保政策和有关法律法规，进一步提高参保人员的医保政策的普及率，扩大和完善监管体系，共同防范欺诈医保基金行为，保障医保基金安全稳健运行。

（五）完善“考核”制度，规范医疗服务行为。以省局下发的考核标准结合当地实际情况，对管理要求和考核指标进行细化、并按协议和考核要求对“两定”定点机构进行季度、年度考核，考核分数与每月10%预留金返还挂钩。（吉林省龙井市医药监督科 林英玉）