2013年居民基本（农村合作）医疗保险新的政策特点

2013年居民基本（农村合作）医疗保险新的政策特点 日前，根据市政府印发《常熟市2013年居民基本（农村合作）医疗保险工作意见》，为进一步提高参保居民的基本医疗保障水平，市居民基本（农村合作）医疗保险管理委员会对2013年补偿待遇政策进行了调整。

2013年居民基本（农村合作）医疗保险工作总体要求是：以科学发展观和国务院《关于印发“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案的通知》为指导，加强和完善制度建设，提高筹资水平、优化补偿方案、推进支付方式改革、强化基金监管、提高保障和救助水平，做好与职工医疗保险制度衔接，推动居民基本（农村合作）医疗保险、大病补充医疗保险和医疗救助制度持续健康发展，不断提高城乡居民健康水平。

2013年居民基本（农村合作）医疗保险相关政策和具体实施方面有以下一些特点：

1.财政投入进一步加大，筹资标准提高

根据《江苏省新型农村合作医疗条例》和《常熟市居民基本（农村合作）医疗保险管理办法（试行）》有关规定和我市经济社会发展情况，市政府决定，全市居民基本（农村合作）医疗保险2013年度筹资标准由2012年的人均500元提高到650元，其中，各级财政补助资金（含村集体扶持）由人均400元提高到520元，参保人员个人缴费由100元/人（2011年、2012年均是100元/人）提高到130元/人，财政补助资金占筹资标准总额80%，个人缴费占20%。

2013年度居民基本（农村合作）医疗大病补充医疗保险筹资和个人缴费标准继续维持2012年标准，即人均筹资40元，财政补助15元人/，个人缴费25元/人。

2. 进一步提高年度补偿支付限额

2013年，居民基本（农村合作）医疗保险对参保居民因病发生的符合补偿规定的医药费用补偿，年度最高支付限额由2012年15万元/人/年提高到18万元/人/年，提高幅度达到20%。

3.提高门诊统筹补偿水平

一是增加普通门诊补偿项目，2013年将一般诊疗费、门诊诊察费等纳入补偿项目范围；二是提高普通门诊每次补偿额度，由原每次25元提高到30元；三是将在本市定点服务机构（不含社区卫生服务站）留院观察对象（日间病房治疗对象）发生的符合规定的费用（起付线以上部分），按50%比例予以补偿，每次最高补偿额在卫生院（社区卫生服务中心）提高到50元，在本市二级及以上综合（专科）医院和民医院提高到65元。

4．根据相关政策提高部分特殊病种大额门诊病种的补偿水平

根据公共卫生项目“双免政策”，纳入特殊病种大额门诊管理的重性精神病人治疗的专科药品费，在3000元以内按照100%的比例补偿，超出部分按照60%的比例补偿，保险期内最高补偿10000元。

5. 减少住院补偿费用分段设置，提高高发费用段补偿比例

2013年，参保人员在卫生院（社区卫生服务中心）发生的符合补偿规定的医疗费用，不再按费用分段实施不同比例补偿。而是调整为符合规定费用，超过起付线部分，基金统一按75％比例补偿。参保人员因病在乡镇卫生院住院治疗，费用高发段一般都在1.5万元以内，2013年补偿比例由65%提高到75%，可以进一步减轻居民疾病经济负担。

6.扩大补偿范围，进一步提高住院补偿水平

2013年，扩大住院期间发生的部分特殊检查和特殊治疗费用补偿范围；如伽玛刀治疗费用由原30%比例计入医保范围提高到50%，彩超检查由原按照80%提高到按照100%部分计入医保范围；床位费补偿标准由原25元/天限额提高到35元/天。