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2013年，江苏省盐城市大丰区按照试点先行、城乡并举、互惠共赢、健全机制的思路，开始推进“家庭医生”签约服务。“去年，我区出台《居家养老对象医疗保健签约服务工作方案》后，全区根据老人常见的健康需求，将医疗项目整合成6个健康包，供老人选择，政府给予补贴。截至今年初，共有1.54万名居家养老老人签约。”大丰区民政局局长孟祥龙表示，全区在“家庭医生”试点的基础上，进行突破创新，尝试以“医养融合”解决老年人晚年生活中最急迫的难题。
调研:老人最大的需求是医疗
“老人需要的，就是我们要做的。”大丰区民政局副局长吴淳说，全区试点“家庭医生”后，民政部门一直与卫生部门沟通，希望在此基础上添加涉老的“医养融合”元素。
在区领导的协调下，2014 年大丰区民政部门与卫生部门、人社部门组成调研小组，前往上海、青岛、苏南等地了解养老服务工作情况。“通过调研，我们发现养老机构‘医养融合’发展的步伐不能满足老年人的需求。”吴淳说，居家养老的“医养融合”更符合中国老人的需求，这在调研中得到了证实。
大丰区卫计委副主任常春贵表示，居家养老的“医养融合”需求在本区尤为突出。“目前我区养老机构能够提供的‘医养融合’床位，远远达不到全区老人的需求。对我们推进‘医养融合’的民政、卫生、人社等部门来说是严峻的考验。”为此，大丰区政府根据调研报告，在推进全区居家养老服务全覆盖工程中，明确将“医疗保健”作为建设的重点项目去做。大丰区老龄办与区卫计委基层科共同研究“家庭医生”升级方案。
签约：老人有了自己的“医疗保健服务包”
2015 年，大丰区“家庭医生2.0”开始试点。大丰区卫计委基层科科长杨维平表示，“居家+医疗”不能全区一个模式，“按照市区、农村的不同需求，我们在制订‘家庭医生’签约方案时也有不同，既有规定服务包，也有个性服务包。”
杨维平认为，在农村开展家庭医生服务有一定的特殊性。随着生活水平提高，农村老人对健康的需求越来越高，保健意识增强了。同时，在农村，老年糖尿病、高血压成为常见病，健康管理范围增加了。
“大丰区老龄办主任张晓霞说，这个项目明确要让托底、重点优抚对象、低保、高龄的老人先享受，老人足不出户就可得到医疗保障。试点中，不少特困老人得到实惠。”
基于之前大量的调研与研究，针对老年人开展的“家庭医生服务包”的服务内容均是老人所需要的，不是简简单单地提供基本公共卫生服务。“所有‘家庭医生’均持证上岗，每年我们还要作专业化培训。”常春贵介绍，该区的“家庭医生”均持有执业助理医师或以上资格，是全科医生。
截至今年初，该区208个村（社区）均配备了“家庭医生”，每个村（社区）3人左右。“随着居家养老‘医养融合’的推广，目前我区老人均建立了健康档案，这对于‘家庭医生’的开展也具有推进意义。”吴淳表示。
保障：为老年人撑起一把保护伞
以三龙镇东红村为例，全村496 位老人都参加了“家庭医生”签约服务。“与我签约的有135 户，其中8位90岁以上高龄老人，由政府托底购买服务。其余127 户的老人均是自愿参加。”村卫生室医生蒋桂琴说，由于政府对服务包有明确补助机制，目前最高级别的服务包每位老人1 年只需花费150 元。
“在研究‘家庭医生’升级方案时，我们本着政府承担一部分，医保承担一部分，老人缴纳一部分的原则，制定了这个惠老服务。”吴淳说，“服务包”在内容上，既有体现医生劳务价值的技术性服务项目，也有通过仪器检查才能实现的项目。在形式上，既有在诊室服务的内容，也有上门服务的内容。在管理目标上，既有针对老人疾病症状控制的内容，也有关注并发症的事项，以达到“无病早防”“有病早治”“慢病早管”的效果。
69 岁的陈爱芳与蒋桂琴签约已有两年，高血压、冠心病、胸腔积水，老人患有多种慢性病，自签约后蒋桂琴每个月定期上门看诊，提供代购药品服务。去年2 月，老人突感不适，按下了与蒋桂琴手机绑定的应急键，蒋桂琴立即与120急救中心联系，将老人送到区人民医院救治。“目前，我们的‘家庭医生’均无缝转诊对接到区人民医院。”常春贵说。
77 岁的唐罗英表示，签约两年来，自己的血压指标得到了控制。“每个月蒋医生都来为我测量血压，根据变化调整用药。她还给我普及饮食知识，告诉我日常生活的注意事项。”
升级：“互联网+家庭医生”即将到来
吴淳表示，随着“家庭医生”深入人心，目前全区托底老人已全覆盖，自愿参加的老人达全区老年人口50% 以上，“两年来，我们一直采用满意度调查的形式做监督工作，这样每位‘家庭医生’的绩效工资与满意度挂钩，在提高他们收入水平的同时，起到监管、激励的作用。”
与此同时，该区正在做“家庭医生3.0”的升级工作。“互联网时代已经到来，我们正在积极打造‘互联网会诊’‘12345 市民热线回访’等服务项目，推进全区居家养老服务水平，提高本地老人的生活质量和生活满意度，增加获得感。”
