陕西省：医养结合要让老年人有获得感

当养老服务成为民生工作的重要内容后，医养结合也列入各级政府的重要议事日程，中央及各相关部门纷纷下发文件、召开会议，出台了一系列政策、进行具体部署，逐步让医养结合的相关措施予以落实，这对广大老年人来讲，不啻是一大福音。

但一些老年人反映，他们在日常生活与就医中碰到很多困惑，恰恰暴露出医养结合在“最后一公里”中的一些短板。听后，让人很有同感。

一是全科医生“不全科”。现在全科医生已成社区卫生服务中的中坚力量，但在实际中，往往得不到落实。年已九旬的珍婆婆卧床后，尾底部生一小疮，数月不愈。其儿子怀疑是褥疮，就去社区卫生服务中心请全科医生上门诊疗。医生来后，听了病情陈述，察看了疮口，却说我是内科医生，外科我不懂的，建议去上级医院诊治。既称全科医生，又说自己是内科的，让人无法理解。“全科”医生留下的“医嘱”，让珍婆婆儿子左右为难，去上级医院吧，就要通过救护车帮母亲移动，不去吧，这小疮日趋严重，也是件麻烦事。随后请来养老机构的医生，才作出明确诊断。

二是特色门诊“下不去”。眼下一些大医院创办了不少深受老年患者欢迎的特色门诊，但由于诊治时间与人数有限，每次都人满为患。苏婆婆因长期卧床，臀部生了个小褥疮。由于母亲行动不便，苏婆婆女儿就把疮口拍了照，定期去三甲医院特色门诊排队求医。每次去就诊，都能看到很多老年病人坐在轮椅上、躺在担架上，由众多亲属推着、抬着，前来换药。等候时，与亲属们交流，他们都一肚子苦水，说每次来换药，不但要请假，要借面包车，老人自己在移动中也很痛苦。他们希望通过培训，在社区建立护理点，这样就能让老年人在家也能接受诊疗。有一次笔者把病人亲属的建议向主治医生进行了转达，她表示，他们也有此愿望，但实施此计划涉及很多方面，他们也无能为力。

三是专科病房“太专科”。目前各医院的病房都分得很细，造成了科室之间的“人为割离”。包伯伯卧床数月后，有一次钟点工在为其擦身时，发现他腹部有一块状物，触摸时稍有胀痛感。这一发现，让包伯伯的儿女们开始纠结起来。去医院看门诊吧，怎么去？叫了救护车，回来怎么办？不去医院，万一是“不好的东西”，该如何是好！正纠结中，包伯伯因其他病况被送进了某三甲医院呼吸内科病房，其儿女想，这下可请医院的外科大夫来会诊一下，解决腹部块状物的疑问了。入院后，他们向主治大夫提出了会诊的申请，谁知大夫说，我可以帮你们提出申请，但肯定是不会来的。包伯伯儿女们有些不解，到底是主治医生怕麻烦，还是医院的会诊制度只是写在纸上的呢？最后只好通过关系，自己请了本院的外科大夫前来检查，解决了腹部块状物的疑问。

上述现象看上去似乎都是些不大的事情，但它对老人家庭都是大事，关乎老年人的生命质量，也反映了我们工作中的一些薄弱之处，是医养结合接通“最后一公里”的“拦路虎”，如不及时改进，再好的政策都会落地无门。

在开展医养结合各项工作中，希望相关部门从为老服务的感情入手，着眼于工作链接的细微之处，深入调研，查一查在医养结合“最后一公里”处，还有哪些障碍，进一步提高全科医疗队伍的综合素质，加紧编织社区护理网络，不断改进医疗服务机制，以人为先，以人为本，确保医养结合各项政策，无缝链接，无形衔接，真正落到社区、家庭，惠及全体老人。

医养结合是一项庞大的社会综合工程，也是医疗与养老服务在新形势下的改革创新。做好这项工作，除了需要政策上的顶层设计、各相关部门的沟通协同，更需要注重细节，以服务人为重点，落实有效措施，贯通贯彻落实中的“最后一公里”，让每一位有需要的老年人都有获得感。