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一、建立农村留守老人关爱服务体系建设的背景
随着经济社会的发展，人口寿命的延长和计划生育政策的实施，老年人口的比例越来越高，江安县也是人口老龄化程度较高的地区之一。据统计，截至2014年底，我县60岁及以上老年人口约8.4万人，占总人口比例的15%，其中农村老年人占老年人口72%，空巢、独居老人占农村老年人口一半以上。这些老年人的生产生活、日常照料及其护理、精神及心理卫生都存在一定问题。如何建立农村留守老人关爱服务体系建设，是一个值得大家探讨的问题。
二、我县农村留守老人关爱体系建设情况
（一）建立了农村老人救助体系
1、建立了生活救助制度
一是为全县60岁以上农村老人发放养老保障金75元；二是把生活贫困的农村留守老年人全部纳入最低生活保障范围，每月提供不少于120月生活救助；三是把农村“三无”老人全部纳入“五保”供养范围，每月发放生活补助350元；四是全面落实临时救助、冬春生活救助、特殊帮扶等政策，并逐步提高农村留守老人救助标准。
2、建立了医疗救助制度
一是全面落实农村医疗救助、大病救助政策，提高农村老人住院救助比例。二是对农村低保家庭和低收入家庭中重病或老年慢性病提供600-1200元的门诊补助。
3、建立了农村困境老人专项帮扶制度
对农村低保和低收入户中子女无赡养能力造成生活困难且愿意到敬老院居住的困境老人实行专项帮扶。
(1）生活帮扶。所需资金从低保、特殊困难群众生活帮扶等渠道筹集，若上述资金合计每月不足350元，不足部分由县财政补贴到所在敬老院。
(2）护理帮扶。从特殊困难群众护理补贴帮扶渠道解决，60岁以上老人，失能的每月补助400元，半失能的每月补助200元，高龄老人90岁以上的每月补助100元。
(3）医疗帮扶。入住困境老人一般疾病由敬老院管理人员陪护到当地卫生院就诊，医治后经基本医疗保险报销后剩余部分到当地民政办申请救助，每人每年不超出600元；重大疾病需要住院治疗的由基本医疗保险和补充医疗保险报销后，剩余金额由县民政局按照医疗救助政策进行医疗救助，每人每年医疗救助金额不超过5000元。
(4）丧葬补贴。入住敬老院的困境老人，去世后凭火化证明申报办理每人不超过1500元的丧葬补贴。
（二）进一步落实了相关老年优待政策
1、认真落实高龄津贴制度：对100周岁及以上老年人每人每月发放500元长寿补贴金；对90至99周岁老年人每人每月发放100元长寿补贴金；对80至89周岁老年人每人每年发放200元高龄补贴金，所需经费由县级财政解决。
2、开展了健康管理服务：村(社区)卫生站为辖区内65周岁以上常住老年人免费建立了健康档案，每年至少提供了1次免费体格检查和健康指导，定期对老年人进行健康状况评估，及时发现健康风险因素，促进老年疾病早发现、早诊断、早治疗。积极开展了老年疾病防控的知识宣传，开展老年慢性病和老年期精神障碍的预防控制工作。为行动不便的老年人提供上门服务。
3、提供维权服务。老年人因其合法权益受到侵害提起诉讼，符合《四川省法律援助条例》规定的，可以依法获得法律援助。老年人因追索赡养费、扶养费、养老金、抚恤金、医疗费、劳动报酬、人身伤害事故赔偿金等提起诉讼，交纳诉讼费确有困难的，由司法和民政部门提供救助。
（三）加强了农村养老基础设施建设
一是坚持城乡统筹发展，围绕每个乡镇有一家规模在100张床位以上公办养老机构的目标，采取新建、改建和扩建了等措施对18个乡镇敬老院进行改造提升。今年，我县投入财政资金150万元对大井、底蓬、仁和等基础较差的6个乡镇敬老院进行了改造，2017年全部完成升级改造目标。二是加强民办养老机构的发展和管理。我县坚持以市场化运作为基调，鼓励支持民间组织、企业和个人采取多种方式，多渠道兴办养老服务业，引导社会力量举办养老机构，提高管理和服务水平，做到“以需求为导向，以服务为核心”，满足不同层次、不同内容的养老服务需求。现有桐梓镇、铁清镇两个民办养老机构已经正式投入运营。三是加强农村日间照料中心建设。为充分解决农村老年人养老难问题，实现老年人养老离家不离村（社区），我县从2013年开始着力建设农村老年人日间照料中心。日间照料中心按照日间休息室、娱乐活动室、健身康复室、餐厅“三室一厅”的标准建立。服务对象上优先保障70岁以上孤寡老人、空巢老人、散居五保老人和不能自理的重度残疾人等。现已经建成农村日间照料中心10个。四是实现乡镇敬老院向综合性养老服务中心转型。通过改（扩）建，改善、提乡镇敬老院基础设施和服务功能，实现敬老院向综合性养老服务中心转型。拓展服务对象，在确保农村五保和城镇“三无”人员集中供养的基础上，建立困境老人入住敬老院专项帮扶制度，重点向低保（低收入）老人、高龄老人以及重度残疾老人等特殊困难老人提供养老和护理服务。扩大服务范围，依托敬老院向居家老人提供日间托养、短期寄养、文体活动等服务。
（四）发展了农村养老服务组织
根据省老龄办《关于开展基层老年协会参与农村空巢老人居家养老服务试点工作的通知》（川老委办发〔2014〕28号），在政府购买居家养老服务中对老年人协会给予优先，2014年江安县有14个乡镇老年人协会参与居家养老服务，购买政府服务238950.00元。建立基层老年协会经费自然增长投入长效机制，用于基层老年协会开展互助养老和关爱空巢留守老人工作，以及组织精神文化活动，促进基层老年协会健康发展。全县18个乡镇都成立老年协会，250个村(社区)建立了老年协会分会,占80%。同时还鼓励城区各行业志愿者队伍下村进户开展生活照料、康复护理、文化娱乐、精神慰藉等服务
三、存在的问题
虽然我县制定了一系列关爱政策，但无法彻底改变农村留守老人困难现状，生活保障、生活照料、精神慰藉这三个方面依然还存在问题：
（一）养老保障水平低经济供养仍需自给自足
政府发放的农村养老保险、高龄补贴等较低，无法满足老人基本生活需求，农村留守老人生活来源主要依靠子女供给，但自己的劳动收入仍是不可缺少的补充，调查中发现，仅仅依靠子女外出打工的支持根本无法保障留守老人的生活费用，80%的留守老人都在不同程度从事农副业生产进行自养，不少老人仍然坚持耕种土地。当健康状况不允许他们再下地劳作时，一部分老人的生活质量下降就会成为必然。一旦生病，生活相当困难。
（二）生活照料靠自己或配偶间扶持
农村留守老人的生活照料主要依靠家庭内部，以老人自己及其配偶彼此照料为主。其他亲属亲缘只能提供辅助型照料。村组集体和社会组织（老年协会）在留守老人的生活照料方面非常有限。绝大多数老人在生病时，只能依靠自我或配偶照料，不能及时就医，生病期间无子女看护的现象比较普遍。家庭事务打理、邻里间人情礼仪负担基本都是靠老人自己。子女外出务工，孩子留给父母代为监护抚养，在农村历来都是天经地义的事情，加重了老人们的生活压力和精神负担。农村日间照料中心重建轻管，政府只投入一次性建设成本，没有运营管理方面补贴，也没有明确管理主体，运行效果差，没有发挥好应有效果和作用。
（三）精神慰藉普遍孤独无助
留守老人与子女两地分离，常年面对孤独，精神生活十分匮乏。大多数一般都是在春节回家，只能在家住上十天半月，一年四季都是老人和孙辈们在家生活。调查发现，留守老人最大的愿望之一就是与远在异地打工的子女打打电话。据调查，60%的老人半个月以上才和子女通一次电话，通话时间不超过5分钟，有10%的老人平时与子女基本不通电话。留守老人们晚上大都休息的非常早，一般晚上8点多就上床休息了，大多数都过着“出门一把锁，进门一盏灯”，特别是在边远山区的农村，农户居住相当分散，绝大部分为单家独户，老人一旦遇到各种意外时，更是孤独无援、束手无策，甚至只有靠炊烟存在来确定老年人是否还健在。
四、下一步工作建议及对策
通过调查研究，建立农村留守老人关爱体系，重点应解决生活保障，日间照料，精神慰藉等三个问题。要以乡镇为单位，对老人调查摸底，造册登记，分类建立关爱制度。
（一）加强农村养老服务工作组织领导
一是加强农村养老服务工作组织领导，为困难老人生活照料提供组织保障。各级人民政府要把农村留守老人关爱服务工作列入重要议事日程，并将其纳入对乡（镇）、村民生工作考核的重要内容；二是各村对60周岁以上的农村留守老人的家庭、经济、生产生活、健康等状况进行调查摸底，建立以空巢、高龄、特困、失能等为主的农村留守老人信息档案，并根据年龄、组别、家庭情况和身体健康状况等进行分门别类，及时滚动更新、实现动态化管理，提供分类关爱救助。
（二）加大养老基础设施建设
一是进一步扩大乡镇敬老院的容量，提高服务质量，完善农村中心敬老院配套设施设备，着力将敬老院建成农村区域性养老服务中心，接收更多的老年人入住，在首先满足“五保”老人前提下，尽量解决失能、半失能空巢老人和独居老人入住。政府购买服务，为他们提供生活、医疗、护理和精神慰藉等服务。二是鼓励经济条件好的村兴办家庭托老院或日间照料中心，解决留守老人无人管理，无人赡养的问题，为老人提供日间照料服务。把“老年灶”开起来，让身边没有子女的、自己做饭有困难的老年人能吃上现成饭；以日间照料中心为依托，把农村老年人的文化活动搞起来，为他们提供丰富多彩的精神生活。
（三）加快建立完善农村社会养老保险制度
一是建立统一的城乡居民基本养老保险制度，制定切实可行的实施方案，增强其可操作性，逐步提高农村居民养老保险金待遇。二是因现阶段，中西部地方财政比较困难，如果完全靠地方财政解决农村老人养老问题还有很大困难，绝大多数农民生活并不富裕，解决农民养老问题，可采取“以地换保”和“以地筹保”的方式。即农民交纳养老保险金，暂时拿不出现金的，可以在农民自愿的前提下，有偿转让土地经营承包权，交集体引进企业实行规模化经营，由集体代交一部分养老金，实行“以地换保”和“以地筹保”，提高保障水平。一方面，老年农民丧失劳动能力后，可以享受同城镇职工一样的退休待遇。另一方面有利于土地的集约经营，提高农业生产的科技含量和产出效益，还可以减轻家庭养老负担。更重要的是这种做法有利于让体弱多病的老人从繁重的农活中解脱出来，顺利接受日间照料中心为他们提供日间照料服务。
（四）建立农村留守老人服务平台对那些选择居家养老的老人，政府为他们购买居家养老信息化服务,打造全新的“信息化、智能化、产业化”养老产业平台，为他们提供线上线下服务。
1、居家养老信息化线上服务
线上服务重点在于最大化的整合服务资源。即整合政府资源、整合医疗部门资源、整合养老机构资源、整合社会组织、企业与物业资源、整合邻里资源、整合老人自身资源。提供以下四大种类信息平台服务：通讯服务、守护天使、健康管家和精神关爱。
（1）紧急情况报警
当老年人突发紧急状况时，只需按2-3秒一键报警键，就可同服务中心的信息平台进行对接，服务中心会在第一时间紧急联系其本人或其监护人，并也可同时转接就近的120/110等机构进行救助，为老年人保驾护航。
（2）老人走失定位
老人走失的情况下，老人本人或其家属可通过拨打居家养老平台电话，平台为其提供紧急定位服务；
（3）电子围栏
家属使用电子围栏将老人设定在一定的区域范围内活动、老人超出设定范围，系统将自动发出报警功能通知老人家属，以便家属能实时监控老人信息。
（4）健康管家
1)健康管理
老年人健康档案信息存入信息平台的档案数据库，跟随老年人一生，随时查看调用。当健康指标出现异常时，服务中心可通知相关工作人员或客户经理为老年人协助进行体检、就医等服务。
老年人可通过平台认可的医疗器械，通过蓝牙或usb连接终端，将老年人的健康数据实时的传送到服务中心。老年人及其子女可通过信息平台咨询老年人身体状况，并给予建议或者联系就近医疗机构上门就诊。
2)预约挂号
平台为老人提供全市知名医院的预约挂号业务
（5）精神关爱
1)精神慰藉：服务中心会定期的向老人通话，每次不少于3分钟，若未接通则联系监护人；
2)节日祝福：每逢节假日通过短信、语音等多种方式祝福老人；
3)生日祝福：老人生日当天通过短信、语音祝福老人生日快乐，并提前3天提醒老人子女；
4)生活提醒：用药提醒；天气预报、保健知识等。
2、线下服务是重点当好居家助手
每月必须组织服务团队工作人员上门探望老人1次以上，根据老人需求，引入服务商加盟，为老人提供全面优质低廉的居家服务，如：
1）综合维修类（房屋维修、水电维修、电器维修、家具维修、其他维修）；
2）家政服务类（保姆、钟点工、清洗保洁、做饭等）；
3）生活配送类（送菜、送水、送花、送油米等）；
4）社会志愿团体服务类（司法援助、社工机构、义工机构等）；
5）专业养老服务机构（保健服务、康复训练、理疗按摩、临终关怀等）。
江安县老龄办:万守琼
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