探讨《明天如何养老》

今天我和大家共同探讨的是《明天如何养老》这个话题。养老，是我们每一个人必须面对的现实问题。据市老龄办统计，到2014年初，赣州市60周岁以上户籍的老年人口已达119万，占全市户籍总人口的13%，并预计到2015年赣州市60岁以上老年人口将超过130万人。目前我国已整体进入了老龄社会行列，预计2000年—2025年全国老龄人口年均增速将达到3.3%，2020年约占总人口的18%，到2050年占比将超过30%。这就意味着全国每三个人中就有一个是老人。由于计划生育政策形成的“四二一”家庭结构，届时我国将面临前所未有的养老压力和挑战。解决养老问题，不仅直接关系到占社会1/3比重人群的和谐稳定，还会影响到家庭进而关系到整个社会的和谐稳定。

党的十八届三中全会通过的《中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定》中提出，积极应对人口老龄化，加快建立社会养老服务体系和发展老年服务产业，直面养老这一问题，引发了社会各方对养老问题的持续关注。面对人口老龄化日益突出问题，目前人们选择养老方式的现状如何?养老机构有哪些发展瓶颈?为应对人口老龄化正在或将要做好哪些工作?带着这些问题，就《明天如何养老》这个话题与各位同仁来共同作些探讨。

一、传统的养老保障模式与现代生产生活发展需求之间的矛盾催生出多元化的养老保障方式

九十年代前计划经济时期过来的老年人，由于受传统“养儿防老”、“落叶归根”思想的影响，正常情况下的家庭，老人一般都有4-5个子女，而且大多选择在家附近工作，因此人老了在家养老也就顺理成章(无论曾经有工作单位的还是没有工作单位的老人，都是“落叶归根”回到自己的居住地养老)，而且多数还是三代或四代同堂式养老。在传统文化思想观念的影响下，有子女的老人如果在外面另寻出路而“独立”养老的话，其子女肯定会被旁人当成不孝子孙，既被左邻右舍、亲朋好友耻笑或指责而瞧不起，也是老人自身所不愿看到的，而做子女的也根本不敢有此举动。因此，那时候老祖宗世袭所传下来的“父母在不远行”、“居家养老”就是老年人养老的唯一选择。

尔今，随着时代变迁，市场经济快速发展，交通出行、通讯信息的发达与便捷，人们生产、生活的空间得到了前所未有的拓宽，尤其是新型城镇化社会的快速推进，更是促进了城乡人口的快速流动与人口结构的巨大变化。年轻一代学习、生活、工作、交流的空间已不再局限于本地(或本区域)的范畴。“四二一”家庭结构的出现，也促使当代老年人的养老方式、养老观念悄然地发生了根本性的变化……居住于中心城区地段的张老先生，目前跟老伴和儿子一家生活。张老先生和老伴已退休多年，基本上每天的生活就是买菜、做饭、接送孙女上学、照顾儿子一家的饮食起居。他说，年纪大了，也帮不上家里什么忙，能让孩子们安心工作、学习也就很满足了。一家人在一起生活很是热闹，自己心情也很好。张老先生的儿子也认为，老人家跟自己的子女住在一起，既能照顾子女一家，又方便子女照顾老人，是一种很好的养老方式。再说父母与我们生活在一起，他们身体若是有不舒服的地方，也方便我们随时照顾他们，能住在一起对父母、子女都很方便。然而同样居住于该小区的黄老先生家情况却不同，黄老先生早年退休后每日与老伴生活在一起，二个子女在外地工作忙，虽均已成家立业，但说起来全家每年也难得能聚在一起吃顿团圆饭。黄老先生说，并非自己不愿与儿女们生活在一起，而是因为现代年轻人与老年人在饮食起居、生活节奏、观念习惯等方面相差较大，若长期住在一起，相互间难免会受到影响而形成矛盾，嘴巴上虽然有时不明说，但迁就的结果，却是让大家的心里都感到别扭、不自在，这样的话，既影响到年轻人工作、学习和生活，也不利于咱老年人养老。

居家养老虽然目前仍然是多数老年人、年轻人的首选方式。但随着国家经济发展、生活水平提高、社会保障条件的日益改善，将会有越来越多的老年人将突破传统养老思想观念，离开深居简出的小区住所，走向社会选择更适合于自身状况的养老保障方式。就在去年10月份本人到县市(区)调研中欣然看到，与兴国县经济开发区第二医院毗邻，通过一条近200米独特造型文化长廊相连接的兴国县老年服务中心(苏区情居家养老服务中心、老年公寓)，就是一所典型的集休养、居住、医疗、保健、护理、休闲、娱乐等服务于一体的新型老年服务中心。该中心由南昌民营企业家张云朱先生投资8000万元创办，不仅拥有便利的交通条件，而且院内环境优美、空气清新，功能设施配套齐全。按照“花园式环境、宾馆式管理、星级式服务、家庭式享受”进行规范。中心第一期建设于2012年3月至2013年2月结束，投入建设资金2500万元，占地面积4126.76平方米，建筑面积6751.8平方米。拥有床位312张，其中：治疗床位101张、康复护理区域床位103张、自理区域(全托集中供养)床位72张，居家养老床位36张。据了解，二期工程将新建中高档休养区，占地面积约5000平方米，设计规划新建休养中心，增设中、高档配套独立小套房，一室一厅一卫一厨、二室一厅一卫一厨等生活设施齐全的配套住房。工程结束后，可增加床位600张，增加设计总建设面积30600平方米，计划投入建设资金5500万元，形成高、中、低等不同结构层次，适应不同消费群体需求。老人公寓内设宾馆式床铺、医护紧急呼叫系统，提供24小时热水服务，每个房间配备独立卫生间、沐浴间、空调等基本生活设施，医务室、康复理疗室、超市、文化长廊、图书阅览室、室内外健身活动场所、娱乐活动室、洗衣房、理发室等为老人提供方便、快捷、高质量、人性化的服务。该中心自试运营以来，已接收入住老人81人，年龄在62岁-102周岁之间。老人入住该中心后，由医师和护理专家根据病情和现实情况决定护理等级，下达医嘱，量身定做专业化、个性化的照护方案，提供贴心的亲情服务，随时监测老人健康状况，给予健康指导，及时有效地处理老人的紧急呼叫，对有就诊需求的老人，由专人护送陪同至兴国县第二医院及时就诊，使入住的老人能得到专业、贴心、全方位的照料，同时还根据老人健康状况变化及征得其监护人同意后及时更改护理等级等。在老人健康分类标准、护理内容以及收费标准等方面中心皆有具体明细条款并张榜公示。如：第一类自理型收费标准，双人间每月为1800元、单人间为2100元，老人健康区分标准为：房间地面卫生、物品摆放均可自理，能参加中心组织的各项活动(包括公益活动);中心服务内容标准为：1、一般慢性病，病情较轻日常生活完全自理，不依靠他人帮助，意识清楚。每天清扫房间一次，室内应无异味。2、督促老人漱口、洗脸、洗手、洗脚、洗头、洗澡、修剪(趾)甲、理发剃须、如厕等。3、协助老人整理床铺、翻晒被褥。4、老人床上用品(床单、被褥、枕套、枕巾)每月清洗2次(必要时随时换洗)。5、组织老人参加中心内的各种康复娱乐活动。6、服务人员24小时值班，呼叫求助随叫随到。7、符合上述条件者评定为三级护理，提供三级护理服务。另三类为：介助型收费为每月2100元、介护型收费为每月2400元、持护型收费为每月3000元，各类详细情况，限于篇幅和时间原因，在此就不一一介绍。该服务中心不仅从医、食、住、行等方面解决了老人自身养老难的问题，更为老人家人从根本上解决了如何养老的后顾之忧。个人觉得，兴国县这一新型的老年服务中心经营管理服务模式，为赣州市老年人居家养老、社区养老、社会养老服务闯出了一条适合当地社会经济发展水平状况、人们养老需求且让人乐(能)于接受的新型综合化养老服务保障模式，具有值得推广的价值和学习借鉴作用。

二、养老行业发展过程中存在的主要问题与对策思考

(一)筹建养老机构进程中，期待政府和社会更多支持

来自赣州市某老龄事业发展有限公司负责人说：“我们从事养老服务工作的人，希望政府能给予我们更多的支持和鼓励。”目前，政府对社会养老机构有诸多支持政策，但她希望政府的扶持力度能更大一点，步子迈得更快一些。她说，养老院常常会因为老人的意外事故而陷入麻烦。如：来自家属的不合理要求会让许多养老机构常常陷入困境，严重影响养老机构的经营，也给地方风气带来不利影响。因此，她希望政府能为养老机构成立一个专业的法律纠纷仲裁机构，以第三方中立身份在养老机构和老人及其亲属之间架起座沟通的桥梁。此外，她还希望政府能在养老机构为老人建立相应的保险制度，建立地方性法规，设立明确的免责条款，以规避养老机构的风险。

据了解，目前赣州市养老院的场地大都是以租赁为主，所交的水、电费都是按照商业用水、商业用电的价格缴费，如果政府能对养老院的水、电费按民用收取，对养老院的发展会有更大帮助。其次就是希望政府在对社会养老机构的机构管理、就业扶持等方面发挥更大作用。当前赣州市社会养老机构除了需要政策支持外，还希望有一支稳定、专业的护理队伍。目前，赣州市养老院入住的大多是高龄、失智、失能的护理型老人，多数老人多种疾病缠身，不仅需要医疗救治，更需要就近及时医治。因此，为了照顾好这些老人，就要请不少的护工。据了解，目前一个护工在医院陪护一个病人，一天能有130元至150元的收入。然而在养老院，护工的月工资才1700元至2500元不等，这样养老院就很难请到或者留住护工。在就业扶持方面，政府可以建立养老服务从业人员特殊岗位津贴制度，将护工纳入政府公益性岗位政策扶持补贴范围，提高其工资待遇，缴纳社会保险，提升其社会地位，从而增强养老护理行业的吸引力。

无论是家庭养老，还是社会养老，对于老年人而言，在吃、穿、住得到基本满足的同时，其实他们最渴望的仍然是来自于子女与社会的“精神赡养”。对于失独老人和空巢老人，也希望社会团体、公益组织、爱心志愿人士能与他们结对子，定期或不定期地去看望老人，为孤寂的老年人送去关怀与温暖，满足老人的精神需求。

(二)构建好社会养老服务体系，加快相关职能部门建设

据赣州市老龄办相关负责人说，为积极应对人口老龄化的严峻挑战，近年来我市积极采取有效措施，不断加大工作力度，在全市全面启动了以居家为基础、社区为依托、机构为支撑，投资多元化、管理规范化、队伍专业化的社会养老服务体系建设。

据该负责人介绍，目前，赣州市社会养老服务体系建设虽取得了一定成效，但工作进展与日益增长的养老服务需求仍有较大差距。主要表现在：一是扶持政策落实还不到位。公办养老机构建设仍然面临一些问题，全市仍有40个乡镇目前没有设立敬老院。一些农村敬老院床位少，供不应求，而有的地方农村敬老院床位却处于闲置状态，存在资源利用效率低的现象。多数城乡公办养老机构只提供日常照料服务，缺少医疗护理、娱乐休闲、文化教育等服务功能;二是居家养老服务需求量大，但由于服务能力不足，距离群众的现实需求尚有较大差距;三是民办养老机构发展存在诸多困难，急需在土地、信贷、税费、医疗保障等方面得到政府支持;四是养老服务从业人员短缺，多数养老机构服务人员年龄偏大，素质整体偏低，福利待遇水平偏低。总的来看，赣州市社会养老服务体系建设仍处于初步发展阶段，推进任务艰巨。

为了应对人口老龄化，就得从多个方面来加快社会养老服务体系建设。一是要提升公办养老机构服务水平。通过新建、改(扩)建，不断完善公办养老机构的基础设施，重点保障城镇“三无”老人、农村“五保”老人以及低收入的高龄、独居、失能、残疾等困难老年人的养老服务需求。二是加快培育发展民办养老服务机构。鼓励支持社会力量兴办养老服务机构，通过公办民营、民办公助、税费优惠、政府购买服务等措施，引导和鼓励民间资本兴办老年公寓、养老院、老年康复医院等养老服务机构和居家养老服务项目，促进民办养老服务机构健康、快速发展。三是着力推进居家养老服务工作，坚持把居家养老作为推进社会化养老服务的基础，结合城乡社区建设，将居家养老服务纳入现代服务业的建设内容，构建完善的居家养老服务体系，逐步使居家老年人获得就近、便捷、周到的服务。力争早日做到城市街道和社区基本实现居家养老服务网络全覆盖;使80%以上的乡镇和50%以上的农村社区建立包括老龄服务在内的社区综合服务设施和站点。四是加强养老服务队伍建设。通过提高从业人员工资水平、落实社会保障待遇、加强技能培训和职业教育、规范技能资格评价鉴定等手段，鼓励和支持更多的社会就业人员从事养老服务。五是积极倡导志愿服务，加快建立以专业服务人员为主体、社会工作人员和志愿者积极参与的养老服务队伍，提高专业化服务水平。

养老是全社会共同的话题，其服务管理保障体系的建立与完善，不仅需要得到各级党委、政府长期、经常的重视、关心与支持，还需要社会各界人士的积极参与、爱心帮助。虽然过去、今天老年人的养老经历不能说就是我们明天养老的“翻版”或“复制”，但明天我们养老的希望肯定是在过去、今天老人养老基础上的传承、发展和创新。