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日前,江苏省《宿迁市2014年新型农村合作医疗管理办法》正式出台。2014年,全市新农合筹资标准为人均400元,比2013年提高了50元。其中个人缴费80元,各级财政补助标准320元。农村最低生活保障对象、五保供养对象、孤儿、重点优抚对象等民政救助对象个人应缴纳的费用,由县(区)财政部门从城乡医疗救助基金中全额补助。
此外,村卫生室每人每年最高支付限额由100元调整到120元。恶性肿瘤、终末期肾病等门诊特殊病种每人每年最高支付限额由2013年的5万元提高到6万元。乡、村两级定点医疗机构门诊可补偿药费分别按45%和50%比例补偿。乡镇定点医疗机构每人日门诊处方药费限额100元;村卫生室每人日门诊处方药费限额30元、每人每年补偿最高限额120元。村卫生室一般诊疗费6元,其中患者支付1元,其余5元从新农合基金中支付,不纳入每人每年补偿累计最高限额。
为遏制骗保现象,宿迁市增设了黑名单制度,有过骗保行为的个人和单位将被列入黑名单中。定点医疗机构以伪造证明材料等手段骗取新农合基金费用的,由卫生行政部门责令其退回骗取的基金费用,并处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款,经办机构应当与其解除新型农村合作医疗定点服务协议;对直接负责的主管人员和其他直接责任人员有执业资格的,由卫生行政部门依法吊销其执业证书。参保人员以虚假住院等手段配合定点医疗机构骗取新农合基金的,经办机构应将其列入诚信黑名单,并在今后其报销时根据严重情况予以相应处罚。采用伪造证明材料、使用他人新农合证件就医等手段骗取新农合基金费用的,由卫生行政部门责令其退回骗取的补偿费用,处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。构成犯罪的,移交司法机关处理。
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