加强新农合监管管好农民“救命钱”

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　　日前，记者从莱西市卫生局获悉，为管好农民的救命钱，促进新农合制度持续健康发展，莱西市卫生局于2012年9月20日在卫生监督所设立新农合稽查科。科室成立一年以来，立案查处违规定点医疗机构16处、29名医务人员。通过加强对定点医疗机构的监管，医务人员为群众诊疗、用药更加规范，新农合报销经办人员操作更加合理，参合农民利益得到进一步保障。今年上半年，新农合补偿1.1亿元，住院补偿3.8万人次，住院实际补偿比71.77%，参合农民总受益率达147%。

　　派出业务骨干进行专业培训

　　据了解，莱西市新农合定点医疗机构共有647处，其中市级5处、（街道、镇 开发区）15处、村级627处，参合农民共有60万人，新农合基金约2.3亿。

　　新农合监管是一项新的工作，对卫生执法人员和新农合专管员来说都是很陌生。为了提高他们新农合监管水平，尽快进入角色，2012年10月8日至12日，莱西市市生监督所举办了公共法律法规和新农合法规等相关内容培训班，重点学习了《山东省新型农村合作医疗违法违纪责任追究办法》、《青岛市新型农村合作医疗条例》。邀请了青岛市卫生局农卫处的专家到培训班授课，系统讲授了新农合有关政策及套保案例。莱西市卫生监督所、莱西市合管中心派出了业务骨干在培训班上授课，对常用的法律法规有关条款、如何调查取证、文书使用作了具体详细讲解，提升了参训人员的基本技能、基本业务知识、业务素质。

　　严惩违规行为

　　自该所新农合稽查科成立以来，认真贯彻执行《山东省新型农村合作医疗违法违纪责任追究办法》、《青岛市新型农村合作医疗条例》等有关法律法规，重点稽查大处方、目录外用药、借卡报销、分解处方、分解住院、骗取新农合基金等违法违规行为，在抓好日常网上动态监管基础上先后组织开展了现场稽查、票据稽查、入户稽查等专项执法活动，审核参合人员住院报销材料1.5万份、门诊报销材料16.8万份，立案查处违规定点医疗机构16处、29名医务人员、1名参合农民，分别给予行政处罚，罚款27697.8元 ，撤销1处定点医疗机构资格，并在系统内予以通报。

　　基金支出结构更加合理

　　通过加强对定点医疗机构的监管，医疗和服务行为更加规范，各种违规行为得到有效预防和惩处，参合农民对定点医疗机构的信任度明显上升。一年来，新农合资金支出结构更加合理，门诊补偿82.7万人次，门诊补偿比74.5%，距离小病不出乡村、大病不出市的目标更近了一步。

　　稽查机制的运行以来，使市镇各定点医疗机构在加强自身管理的同时，进一步加大对村级定点医疗机构的管理与业务指导，大处方、目录外用药、不告知、借卡报销等群众反映强烈的问题得到有效遏制。市、镇、村人均门诊费用不断降低，可报销药品由一年前的35%上升到目前的40%。

　　本报记者 陈东

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