上海基本实现医保制度全覆盖 户籍人口参保率超96%

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　　昨天，上海市医改办、市卫生局、市医保办联合召开本市深化医改、完善基本医疗保障制度的工作进展情况通报会。记者了解到，目前本市基本实现医保制度全覆盖，户籍人口参保率超过96%；全市参保人员出门15分钟即可享受到社区基本医疗服务。上海已阶段性完成国家医改既定的各项任务目标。

　　全市参保人数达1593万

　　市人力资源社会保障局、上海市医疗保险办公室相关负责人介绍说，根据国家医改要求和《社会保险法》规定，本市基本确立了三纵三横医保制度体系，即以基本医保制度、补充医保制度和医疗救助制度为三个保障层面。

　　2010年4月1日起，本市城镇自由职业者和个体工商户纳入城镇职工医保。2011年7月1日起，原参加小城镇社会保险的本市郊区用人单位从业人员、原参加外来从业人员综合保险的外来从业人员都纳入了职工医保体系。目前，全市职工医保参保人数已达到1337余万（其中城保约1255万，镇保约82万），居民医保参保人数达到255余万，合计约1593万，加上卫生行政部门管理的新农合参保人员，本市基本实现医保制度全覆盖，户籍人口参保率超过96%。

　　参保人员报销比例提高

　　今年4月1日起，经市委、市政府同意，2012年本市城保医保政策作出重大调整。一是简化参保人群分类，到龄享受相应门诊医保待遇。将原办法中职工门诊待遇由九档改为现在的四档，参保人员到龄即享受相应的门诊医保待遇；二是医保支付比例更趋科学合理。按照疾病发生的一般规律，改变过去按出生年月确定医保待遇这样一种相对固化的设计，现在的办法充分体现了年龄大的待遇水平好于年龄小的，退休的高于在职的。同时，拉开了不同级别医疗机构的门诊报销比例，基层医疗机构就医报销比例最高；三是对原制度中的“退休老人”、“退休中一”人群，特别规定了专门的过渡办法，维持原有门诊医保支付比例待遇不变；四是允许历年账户结余资金用于抵充自负段以及共付段现金费用。在参保人员用完当年账户资金后即可进入自负段以及共付段，这样对一些有历年账户结余资金的参保人员，个人现金负担有所减轻。

　　本市还对镇保基金最高支付限额进行了大幅调整，从4.67万元提高到28万元，超过部分仍可报销80%，与城保政策保持一致，减轻患大病参保人员的经济负担。2012年，本市对居保住院支付比例又进行调整，总体报销水平从61%提高到70%。

　　基本医保药品种类扩增至3895种

　　2010年12月，本市执行新版《上海市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》，经调整后药品种类达到3895种，是目前全国最多的；2011年8月，本市将群众需求大的中药门诊煎药费纳入医保支付范围；2011年12月，又将肿瘤术后人工造口袋纳入门诊医保支付。2011年6月15日起，本市社区卫生服务中心配备使用的688种基本药物，全部按照医保甲类药品支付，切实减轻参保人员就医负担。

　　目前全市社区卫生服务站医保联网数达到230余家，使参保人员出门15分钟即可享受到社区基本医疗服务。同时扩大了养老内部医疗机构纳入医保结算工作，对达到一定规模的养老机构的内设医疗机构实施医保联网。先后开展了12批定点药店扩展工作，全市定点药店达到439家。去年10月，本市医保定点药店对362种基本药物范围内的常用处方药，实施登记销售。

　　本报记者 陈青

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