医保支付改革要去除行政化

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　　北京大学政府管理学院教授顾昕：

　　医保支付改革要去除行政化

　　本报记者 张学智 王超报道

　　谈到医保付费改革的问题，北京大学政府管理学院公共政策学教授顾昕表示，目前医保付费改革重要性虽然已被公认，但在推进过程中，还存在一大障碍，那就是政府的行政管制太多，尤其是对价格的管制。

　　顾昕认为，中国新医改所谓“市场派”的方案，可以总结为两点，一方面是推进建立一个全民健康保险制度，让医保机构成为主要的付费者。另一方面，医疗保险要购买医药服务，应该是市场化的。建立一种市场化的、契约化的买单方式，对中国医药市场来讲，具有战略意义。

　　国际上，医保付费方式改革的趋势是对医院进行总额预算管理和控制；或者对住院病人报销的方式是按病种组进行付费；对于门诊，报销方式是按人头付费。

　　而我国，国家层面从去年起出台的一系列文件也框定医疗付费改革的大方向是门诊按人头付费；住院按病种付费。并在此基础上，对医院进行预算精确化管理，探索总额预付。

　　按病种付费可能是改革中迈出的较大步伐。这种支付方式最大的好处是能有效控制诊疗费用，因为过度诊疗的费用必须由医院来扛。但有可能出现推诿病人的现象。

　　医保付费改革的重要性现在已经得到公认了。我国两个主管医疗保险支付的部门，人社部和卫生部，分别在2011年发布了至少3个文件来推进医保付费改革。今年4月份，国务院也发布了文件，要求推进新的医保支付制度。

　　不过，我国医保付费改革的进展依然不大。其原因就在于有很多看不见的脚，把市场机制这只看不见的手踩住了。看不见的脚就是政府的行政管制太多，其中最重要的是价格管制。

　　按道理来说，买卖东西，应该是买单者跟卖东西的人商量价格。可是中国有一个特色，那个定价的人跟买卖双方都不相干，是一个第三方。他既不是买单者也不是服务者，而且也不跟买卖双方商量。而且，定价的结果一般的是人力的定价最便宜。比方说，护士的一级护理是12块钱，还不如洗脚的高。

　　有了这些制约，医保付费改革很难。顾昕认为，根本的解决之道在于转变机制。医疗改革应去行政化，放开价格管制，在医疗服务供方引入竞争，同时进行医保付费改革，医保支付比例要达到70%以上，然后让医保机构在市场上以团购形式跟医院谈判，达成合理价格。

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