社保中断超3个月 报销额少15万

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　　不满30岁的龚先生，身患重病无钱医治。身故后，家属为其办理社会保险理赔时发现，龚先生生前所在公司并没有及时为其购买社会保险，报销额度也从20万元变成5万元。

　　于是，龚先生家属将该公司告上法院。后经法院调解，双方达成协议，由该公司一次性赔偿给龚先生家属3万元。承办法官提醒，用人单位和劳动者均应及时购买、缴纳社保金，中途停保超过三个月，参保将不能连续计算，报销限度也会减少。

　　家属：患病无钱医治死亡

　　去年10月，不满30岁的龚先生被检查出患急性淋巴肿瘤。据其家属称，当时病情紧急，龚自行到天津一家医院医治。因未筹集足够资金进行骨髓移植，龚先生不久被迫出院。

　　今年5月，龚因病情恶化去世，共用去住院治疗费27万多元。

　　龚病故后，其亲属到东莞社会保障部门为其报销医疗费用时，意外得知，其社保金因中途停保超过三个月，以致其参保不能连续计算，报销费用限度仅为5万元。

　　龚先生家属称，如果期间未停保，医疗报销费用最高限度可达20万元，人也有可能得救。

　　中途为何停保超过3个月呢？原来，2010年8月，龚先生离开了原来单位，跳槽到该公司工作。但直到2011年2月，该公司才与龚先生签订劳动合同，并购买社会保险。期间停保长达半年之久。

　　法院：公司有过错赔3万

　　龚先生家属认为，因该公司未及时为员工续买社保，导致其损失了本应享有的保险待遇。遂要求该公司赔偿15万元。

　　劳动仲裁时，仲裁庭支持该请求。

　　但该公司不服，称龚先生社保中断的原因不在公司，而在于龚先生当初并没有按公司要求办理相关手续。遂向东莞市第二人民法院提起诉讼。

　　法院认定公司有错。近日，经调解，双方达成一致意见，由该公司向龚先生家属支付赔偿金3万元。

　　本案焦点

　　赔偿3万元，依据何在？

　　根据社保基本医疗保险政策，参保人从连续参保并足额缴费后的第三个月起，可按规定享受基本医疗保险待遇。其中，满1年不足2年的报销限额为5万元，满2年不足3年的为10万元，3年以上为20万元。

　　龚先生的社保因为中断超过3个月，其连续参保时间从本来应该3年以上变成了不足2年，也就是说，龚先生的报销限额从本来可以享有的20万元降到了5万元。

　　按照《中华人民共和国社会保险法》规定，用人单位应当自用工之日起30日内，为其职工向社会保险经办机构申请办理社会保险登记。该案中，涉案公司是在龚先生入职超过5个月，才为其购买社会保险，导致龚先生未能享有更高的医疗保险待遇，公司确实存在一定的过错。

　　但医疗保险对到不同医院治疗的报销比例不同，按规定转院或自行住院应下降报销比例。龚先生自行到省外三级非定点医院住院治疗，而且其医疗费中自费项目高达8万余元，按有关规定，其报销金额也要大打折扣。

　　所以经过法官对有关社保规定和报销金额计算的释明，双方当事人终于达成调解。

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