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近日，扬州市第一人民医院西区医院完成了一例高难度手术，由专家孙蓬教授率领的血管外科团队在麻醉科、手术室护理组的密切配合下，成功完成了一例全程无名动脉及右颈总动脉闭塞-脑梗死-左侧肢体偏瘫患者的微创颈动脉开通手术，挽救了患者的生命，创造了头颈部血管介入手术的奇迹。据了解，此手术在国内为第三人实施，这标志着我市在该领域已达到了国际顶级水平。
家中干活忽然没了知觉
六旬老人突发急性脑梗死
市民朱先生今年61岁，是一名普通工人。老朱平时身体很不错，就是有个最大的爱好，爱抽烟，是个“老烟枪”。30年来，他几乎每天都要抽掉一整包烟。
前段时间，老朱正在做家务，忽然发现左侧身体没有了知觉，同时出现了抽筋、呕吐症状。而当时，老朱的神志还很清醒，赶紧叫来了家人。家人见状，急忙将他送进了市一院西区院。在医院，经过头部MR检测，老朱被确诊为“脑梗死”。更加严重的是，检测结果显示，老朱供应大脑的4根动脉中，已经消失了3根。仅存的一根左颈动脉也出现了问题：动脉的开口部位已经狭窄了近50%。
“我们的大脑共有4根动脉：两条颈动脉，两条椎动脉。”市一院血管外科专家孙蓬解释说，左右两侧的颈动脉主要供给前半脑，椎动脉则供给后半脑。在这4根动脉的“通力合作”下，人才能正常生活行动。他们的检查结果显示，因为常年抽烟，老朱血管内出现了颈动脉内膜斑块，同时浑身出现多处血栓，双臂、左腿的血管严重堵塞。
更加严重的是，老朱体内的4根动脉中只有半根还在正常运作，供血不足是必然的，患者的情况也每况愈下，入院后，已经出现了口歪吐舌头、意识模糊等情况，生命危在旦夕。只有尽快将动脉“打通”，才有可能挽救他的性命。
颈动脉开小口
导管“钓”出10厘米血栓
大脑供血严重不足，浑身多处血栓、血管不通，病人神志不清，这种情况下，赶紧为其进行手术，将血管“打通”，是救治病人的唯一方法。然而，传统的颈动脉手术需要首先进行“开胸”，再将肋骨用专业仪器“掰”开，露出胸主动脉，再进行相关手术。病人本身身体虚弱，采取这种方法，无疑会给患者带来巨大的创伤。
于是，血管外科专家孙蓬另辟蹊径，选择了一种创伤面较小的手术方法：微创颈动脉开通手术。这种手术的操作方法为，首先在患者的颈部切口，开一个长约8厘米的小口，露出颈总动脉，再利用双腔取血栓导管，小心翼翼地伸进血管，将患者体内的颈动脉血栓像钓鱼一样“钓”出来。然后利用颈动脉内膜剥脱术，用小刮勺将隐藏在血管内的颈动脉内膜斑块小心翼翼地“刮”下来。随后，再对右侧无名动脉及颈动脉球囊扩张，植入一枚精细的支架，防止术后血管形态较差，恢复成堵塞状态。最后，再进行相关缝合。
手术的过程描述起来似乎并不难，但实际操作起来，却惊险不已。首先，病人的双臂和左脚都因为血管堵塞而没有了脉搏，仅剩下右腿的一根血管还在艰难地工作。手术中，又需要对患者的血压、动脉血压进行精确地测量和监测。最终，医生选择在病人的右脚脚背开口，对病人的血压进行全程监控。
准备工作完成后，最重要的手术部分开始了。如果没有多年的手术经验，几乎没有专家会有信心采用微创颈动脉开通手术这种高难度的手术方式，因为这种手术与血管打交道，脆弱的血管，容不得一丁点的闪失，尤其这根血管还是颈动脉。“人的大脑被称为生命的禁区，颈动脉供给大脑，病人又仅剩下半根可以正常工作的血管，一旦出现某个细微的差错，病人都有可能出现大出血而死亡。”孙蓬教授说。
经过4个小时的手术，随着缝合的完成，一场精密度高，又艰难不已的手术终于成功完成，此时，专心致志了几个小时，连眼睛都不敢多眨一下的医生们，终于松了一口气。据悉，导管“钓”出10厘米的血栓。
据了解，手术后，病人的颈动脉就畅通了，两根原本堵塞的椎动脉，也因为颈动脉的畅通，通过大脑动脉环而反向畅通了。
手术后的第二天，病人的神志就恢复了清醒，生命体征平缓，也能清晰地讲话了，舌头也恢复了正常。
医生说法
脑梗死与“一天一包烟”有关
尽管医生们妙手回春，老朱最终化险为夷，没有了生命危险，但脑梗死带来的脑损伤是无法避免的，不少得不到及时有效医治的急性脑梗死患者，最终不幸丧命，给家人带来了难以承受的伤害。
对此，孙蓬告诉记者，老朱之所以会患脑梗死，与他“一天一包烟”有着很大的关系。通过临床观察研究表明，吸烟不仅会诱发各种肺部疾病，也是脑梗死非常重要的危险因素，仅次于年龄及高血压。不少脑梗死患者经检查发现颈部大血管及脑内血管动脉硬化、狭窄，但是无高血压、高血脂、糖尿病等常见脑血管病危险因素，仅有吸烟史。吸烟人群较不吸烟人群患急性脑梗死的风险要增加2.5倍。因此，吸烟作为脑梗死独立的危险因素逐渐受到关注。
除此之外，吸烟所致脑梗死患者继发出血的几率较非吸烟者高，并多数伴有痴呆，导致患者病情复杂，严重者可危及生命。
除吸烟之外，酗酒、不良的生活方式、缺乏运动、饮食不合理等，也是急性脑梗死的诱因。秋冬季节是脑梗死的多发季节，如果出现了无故的头晕现象，口角歪斜、神志不清、言语不清、一侧肢体麻木无力、行走困难、走路摇晃等情况，就一定要留个心眼，并立即赶到医院就诊，以免贻误病情。因为脑梗患者中，80%-85%为缺血性，对这类患者的治疗，需要和时间赛跑。一旦脑梗死发生，脑部供血受阻，脑组织就会缺血缺氧，时间一长，病人就很有可能无法恢复，造成偏瘫甚至死亡。
通讯员 贾伯娟 记者 赵雅琼
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如何有效预防脑梗？
脑梗死重在预防，而不在治。那么，如何做才能正确地预防急性脑梗死呢？对此，孙医生给出了以下4点建议。
1.合理饮食：饮食上要营养均衡，荤素搭配，千万不能长期进食高脂肪、高热量的饮食。
2.适度运动：适当的运动可以增加脂肪消耗，减少体内胆固醇沉积，控制体重，是预防脑梗死的积极措施。
3.规律生活：规律生活，充足的睡眠，改变不良的生活方式，都可以有效地预防脑梗死。
4.保持开朗的心态：乐观、稳定的情绪，舒畅、平衡的心态不仅是预防脑梗死的重要因素，也是实现长寿的关键和秘诀。
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