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“以前，因为老人的住院费付不起，农村经常出现子女打破头不愿掏钱的现象。自从有了新农合，咱们农民住院看病就有底气了。”4月29日下午，在杜集区人民医院，70岁的冠心病患者尹秀英告诉记者。
尹秀英需要住院治疗，从5月1日起，还有更大的“福利”等着她：让参合患者敢去看病、看得起病的新农合将深化改革，市辖三区二级及以下新农合定点医疗机构将全面推行按床日付费制度。
全省率先开展
市新农合管理中心主任杨传亮介绍，多年来，因参合农民医疗需求迅速释放，“住院率”增长了3倍，患者住院向上级医院流动现象不断加剧。医疗服务成本和收费的上涨，迫使新农合筹资标准提高了十几倍，但参合病人住院费用的实际报销比例仅增长了2-3倍。按床日付费，是根据定点医院临床科室设置的实际情况，对科室内疾病的种类进行分组，在严格测算的基础上，制定新农合基金对各类医院、各类疾病和各时间段的次均付费标准。病人出院后按实际发生费用和规定补偿比与医疗机构结算，经办机构以实际住院天数和付费标准与医疗机构结算。
据了解，淮北市在全省范围内率先开展“按床日付费”试点，将进一步加强和规范新农合基金管理，控制医疗费用的不合理增长，逐步建立和完善有利于合理控制医疗费用制度，提高参合农民受益水平，确保基金安全高效运行。同时，将支付改革作为推动基层医疗机构综合改革，是破除以药补医机制、实现管理创新和激励机制转换的重要手段。
最高补偿90%
根据各定点医疗机构的等级、实际开放床位数、年住院人次、住院次均费用、次均住院天数等因素，市新农合管理中心将按床日付费定点医疗机构划分为四个等级。
其中，一类医疗机构为淮海微创专科医院；二类医疗机构为爱尔眼科(300015,股吧)医院、海宫痔瘘医院、和佳外科医院、和平医院、长征医院、朝阳医院、淮纺医院、友好医院、相山区精神病医院、特凿公司医院、阳光心理医院、云龙骨伤医院、阳光中西医结合医院和淮北卫校附院；三类医疗机构包括民生医院、东方医院、杜集区白顶山医院、烈山百姓医院、现代医院、青龙仁爱医院、杜集区人民医院、相山区相城医院、前岭矿医院、孟庄矿医院、张庄医院及沈庄医院；四类医疗机构为所有市辖三区乡镇卫生院。一、二、三、四类医疗机构补偿比例分别为75%、80%、85%和90%。
摸底后制定标准
据介绍，在充分收集全市新农合补偿信息的基础上，新农合管理部门依据各定点医疗机构不同临床科室、不同疾病的病例数量、次均费用、平均住院天数等相关摸底信息，合理测算不同临床科室不同疾病按次均床日付费标准。按照新农合补偿方案，参合患者与定点医疗机构、定点医疗机构与新农合经办机构分别进行结算。市新农合管理中心每月对定点医疗机构垫付的费用按应结算金额的90%比例先行结算，剩余10%的结算金额在每个季度或半年考核后，根据考核结果再进行结算。经年度考核无违规违纪、运行核心指标均达到要求、考核合格的机构，在住院补偿总额控制范围内，年终决算时返还预留款；考核不合格或发生过违规、违纪情况、运行核心指标达不到要求的，根据有关规定部分或全部扣除预留款。
“以前是多检查、多开药才能获利，现在必须少检查、少开药。”杜集区人民医院院长马进告诉记者，推行按床日付费制度后，定点医疗机构要合理检查、合理收费、合理用药。只有节约医疗资源，提高服务质量和床位周转率，才能实现利益最大化。从长远来看，实行按床日付费制度，将有力推动“政府得民心、农民得实惠、卫生得发展”。（淮北晨刊 记者肖干 通讯员宋宾）
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