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医疗支付方式咋改革？怎样才能让医疗支付变得更快捷？10月15日上午，由沈阳日报与沈阳市政务公开办联办的民生连线栏目邀请沈阳市卫生和计划委员会有关专家做客沈阳日报，就沈阳市新型农村合作医疗工作尤其是支付方式改革等方面情况做以详细介绍，同时与读者进行互动，回答农民重大疾病范畴、困难群体住院救助政策等问题。
本期嘉宾
沈阳市卫计委基层卫生处副处长 郝毅松
筑牢农民医疗保障生命线
医疗保障是农民生活中的一件大事，没有这种有力的保障，农民不敢看病、也没钱看病。“十二五”期间，我市新型农村合作医疗工作取得长足进步，各级政府持续加大投入力度，新农合保障水平不断提高，农民“看病难、看病贵”问题得到有效缓解。
为更好地让新农合惠及广大农民，沈阳市又继续新的改革与探索，从帮助农民有效抵御大病风险到加强与救助政策衔接，从提高农村特困居民保障水平到支付方式改革，这种不懈努力使新农合制度真正成为保障农民兄弟生命健康的“生命线”。
新农合医疗开始进行
支付方式改革
今年7月，沈阳市印发了《新型农村合作医疗支付方式改革工作方案》（试行），根据方案要求，到2015年6月底，全市4个县级公立医院综合改革试点县（市）要完成按病种、按床日、按人头付费等为主并在统筹区域内定点医疗机构和病种全覆盖的支付方式改革试点工作。到2015年底，实现在全市所有统筹地区全面实施的目标，门诊费用总额预付要覆盖所有的乡（镇）、村两级定点医疗机构；按病种付费要覆盖所有的县、乡（镇）两级定点医疗机构，并逐步扩大按病种付费的病种数量和住院患者按病种付费的覆盖面。
门诊费用支付改革。在乡（镇）、村两级医疗卫生机构要积极推行以门诊费用总额预付为主的支付方式改革。预算总额用于购买乡（镇）、村级医疗卫生机构提供的一般性疾病门诊服务。
住院费用支付改革。在县、乡（镇）两级医疗卫生机构要积极推进按病种付费、按床日付费等住院费用支付方式改革。1. 按病种付费是指根据住院病人所患病种确定相应付费标准的费用支付方式。2. 按床日付费是将所有住院疾病分为若干类，合理确定平均住院日，经过测算确定各类住院疾病不同床日段的床日付费标准，体现疾病诊疗每日临床活动及资源消耗情况，并按住院床日累计计算每例住院病人的付费额。
为进一步解决农村特困居民就医问题，“十二五”期间，沈阳市实行农村特困群体医疗救助制度，通过合作医疗补偿和民政救助补偿相结合的方式提高农村特困居民医疗保障水平。一是政府缴纳参合款，二是医疗机构让利，三是实行了“零起付”及“事前救助”政策，即定点医院负责为住院患者垫付合作医疗补偿金、特困医疗救助补偿金，实现双垫付，即农民住院不缴纳起付资金，农民只需缴纳总费用中实际应由个人承担的医疗费用即可住院治疗，实现了“零起付”。政策性减免、医疗机构让利费用由医疗机构承担，报销跑断的麻烦也由医疗机构与相关部门进行结算，农民住院不必为准备大量的现金需发愁，可直接住院治疗，实现了“事前救助”，免去了资金烦恼。
另外，还提高了报销比例。农村贫困患者可同时享受新农合、大病保险及医疗救助三重报销政策，即贫困农民住院后可先得到新农合报销，新农合报销后的个人自付合规费用达到标准的还可得到大病保险报销，经前两项政策报销后还可得到医疗救助的报销。经三项政策报销后，农村贫困患者最高报销比例可达到90%以上。
大病保险筹资标准
提高到人均25元
按照国家、省相关部门要求，沈阳市积极筹划推进大病保险工作，于2013年在全市范围内率先启动了农村居民大病保险。市发改委、卫生局等5部门联合下发《关于印发开展新农合大病保险工作的实施方案（试行）》（沈发改〔2013〕292号文件）。补偿方案对农民住院后得到新农合住院补偿过的个人自付部分合规费用在1万元以上费用给予50%比例补偿，且暂不设封顶线。大病保险筹资标准确定为20元，盈利率及成本率确定为3%和3%（较省里确定的盈利率低2%，成本率低7%）。通过近三年的运作，农村居民大病保险得到了老百姓(603883,股吧)的认可。2015年，为进一步提高农村居民大病保险保险能力，我市将农村居民大病保险筹资标准提高到人均25元，保障能力进一步增强。根据数据统计，截止到9月底，大病保险累积补偿23418人次，补偿12859万元,次均补偿达到5328元，住院补偿比提高了13.54%，单次最高补偿达到44万元。
五种疾病纳入农民重大疾病范畴给报销
新型农村合作医疗制度建立前，农民不敢看病、没钱看病。随着新农合制度的建立，农民看病就医有了保障，医疗需求得到逐步释放。但是，农民抵御大病风险的能力还不强，一场大病很可能将一个家庭拖入贫困的境地。2014年，全市重大疾病病种增加到22种，2015年，我市又进一步扩大了重大疾病病种范围，在全国认定的重大疾病基础上将肝癌、膀胱癌、甲状腺癌、再障、儿童脑瘫等5种疾病也纳入重大疾病范畴给予报销倾斜。至此，沈阳市的新农合重大疾病保障范围扩大到27个病种，处于全省领先水平。
新农合和大病保险“一站式”报销服务
近几年来，沈阳市持续改进服务模式，突出便民惠民。2015年，沈阳市全面推行新农合和大病保险“一站式”报销服务，出台了《转发省卫计委的通知》，要求各区、县（市）建立 “一站式”服务中心，将新农合报销及大病保险补偿业务整合，农民在办理新农合报销和大病保险补偿实行一个窗口受理，一次完成审核。通过这项措施，进一步简化服务流程，方便农民报销。
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