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进入2015年,淮北市新型农村合作医疗又有新的举措,越来越多的人将受益新型农村合作医疗好政策带来的实惠。人均筹资标准由去年的390元提高到480元。其中,中央、省、县级财政补助标准由去年的320元提高到380元,农民个人缴纳标准由去年的70元提高到100元。截至目前,2015年度全市新农合参合农民达到129.77万人,参合率106.1%;其中三区参合农民达到36.53万人,参合率128.51%;濉溪县93.24万人,参合率99.32%,超额完成了市政府要求参合率达到98%以上的任务目标。
今年,淮北市全面开展大病保险补偿工作,大病保险交由相关保险公司办理,保险公司在市新农合服务大厅设立报补窗口,具体承办大病保险报补业务。参合年度单次住院或者多次住院及特殊慢性病门诊累计合规可补偿费用达到新农合大病保险起付标准的,在大病保险报补窗口结报,跨年度患者的材料,按住院时间分割,原则上次年2月份之前完成结报服务。今年,淮北市新农合大病保险起付线为2万元,大病保险合规可补偿费用分费用段设定补偿比例,各费用段补偿额累加得出大病保险总补偿额,大病报补封顶线20万元。新农合普通住院报补加上大病保险报补,最高可报40万元。
今年,淮北市进一步提高补偿比例,Ⅰ类、Ⅱ类、Ⅲ类、Ⅳ类、Ⅴ类医疗机构的起付线分别低于150元、400元、500元、700元、800元的,则分别按150元、400元、500元、700元、800元标准设置其起付线。多次住院,分次计算起付线,起付线以下费用个人自付。恶性肿瘤放化疗等需要分疗程间段多次住院的特殊慢性病患者,在同一医院治疗的,只设一次起付线。五保户住院补偿,不设起付线。重点优抚对象及低保对象住院补偿,免除参合年度内首次住院起付线。
在去年推行按病种付费的基础上,今年淮北市新农合将继续扩大按病种付费制度病种。按病种付费制度的实施:重大疾病患者报销比例明显提高,医疗费用负担明显减轻;医疗费用增长得到了有效控制,由于基金对定点医疗机构实行“定额付费”,结余归己,超出定额部分的费用主要由医疗机构承担,激发了医疗机构控费的内生动力,变“要我控费”为“我要控费”;新农合基金的支出更加节约,由于实行市内定点救治,引导病人在市内医院诊治,不仅减轻病人负担,而且节约新农合基金,还扶持了市内大医院临床学重点科的发展。由于政策设计的科学性和可操作性,达到了“病人更受益、医院更积极、基金更节省”的三重效果。
今年,淮北市新农合门诊补偿严格实行“按比例补偿”的费用分担共付机制,在合理核定乡村两级医疗机构年门诊人次和次均门诊费用的基础上,按照“总额预算、分期支付、绩效考核”的办法,以乡镇为单位由乡村两级医疗机构包干使用门诊统筹基金。
一般诊疗费收费标准:定点乡镇卫生院为10元/人次,统筹基金支付8元,农民自付2元;定点村卫生室为6元/人次,统筹基金支付5元,农民自付1元。
门诊收费具体标准:参合农民在乡镇卫生院门诊就医按50%补偿,次均费用控制在40元以内,单次补偿封顶线20元(不含一般诊疗费);参合农民在村卫生室门诊就医按60%补偿,次均费用控制在25元以内,单次补偿封顶线15元(不含一般诊疗费)。门诊统筹以家庭为单位年人均门诊就诊次数不超过5次。(淮北日报)
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