0571-22931819
无忧保早报：无忧保是全国首创的个体社保微信自助缴纳平台，未来十年无忧保坚定服务个体社保缴纳的战略思想绝不动摇，并利用自身的优势和特色，打造个体社保领域的第一服务者和行业领导者。
中国经济网北京3月14日讯(《中国经济信息》杂志记者 梅淑娥)参加两会的全国政协委员、解放军第150医院院长高春芳呼吁推进新农合报销机制建设，更好地提升为农民服务水平。
高春芳委员对中国经济网记者说，新农合制度是我国医疗保障体系的重要组成部分，直接关系到广大农民群众的切身利益。但是在新农合运行中，其报销机制仍然存在一些亟待解决的问题，尤其是对于服务于新农合的医疗机构，在现行报销机制下存在着政策与日常运行之间的博弈，规定目录与引进新技术之间的博弈，补偿差异与舆论导向之间的博弈，导致医疗机构在执行新农合政策中如履薄冰、谨小慎微，限制了医疗机构的科学发展，限制了农民群众享受新医疗技术的渴望心情。
高春芳委员认为，新农合文件多，各级新农合办经常出台政策文件且不统一。如云南某地区8个县(市)就有8套不同的新农合报销政策。新旧政策衔接不完善，且繁杂重复，给医院工作造成很大负担，严重影响了“以病人为中心”的临床工作效率。农民对新农合政策的认识不足会影响到参合和续合的积极性。尤其是敏感的报销比例、补偿标准等政策，农民的知晓度很低。主要原因：一是乡镇及村政府缺乏宣传力度，没有足够的资金和专业的人深入到农村为农民做详细的讲解和指导；二是农民需要看到新农合报销带来的实惠才能真正地认可新农合，在没有全面了解新农合政策的情况下，会对新农合持怀疑态度。
高春芳委员在调研中还发现，各地新农合报销比例不一样。以大病保险二次补偿为例，首先是各省补偿政策不统一；其次是省内补偿政策不统一。各省之间经济发展不平衡报销政策不统一可以理解，但省内新农合大病保险报销比例不统一，就会造成本省新农合病人之间产生攀比、抱怨。同时，由于新农合报销繁琐，加上农民文化程度普遍不高，当报销比例没有达到他们心中的要求时，医患矛盾和冲突就会发生。
高春芳委员认为，现有的新农合基本报销制度限制了医院新技术的发展。如介入治疗、微创技术是当今医学的热门技术，在国内外得到普及。但因此而增加导管等诸多耗材，多个省没有将其列为新农合报销范围。而医院的微创手术就占到其科室手术总量的40%左右。这样，就造成医院开展新业务新技术与耗材、药品、手术又不在基本报销制度之内的矛盾，也是执行新农合与医院新业务新技术开展之间的矛盾。
基本报销制度不合理首先是基本药物目录的更新速度较慢，不能及时满足临床用药需求，其调整跟不上医院的发展。高春芳委员说，如新农合规定甲类药给予报销，但甲类药物多为常规药，对于危重急病人效果不好，影响病人治疗恢复。同时，目录中仍有部分基础性药品列为乙类，同类价格较高的药品却列为甲类的现象。其次，基本报销制度各地也存在差异，如常见的肠镜等项目化验检查，有的地区新农合规定，这些检查根据诊断结果而定，诊断结果阳性给予报销，否则不予报销；其三，在临床工作中，医生刻苦钻研技术的目的就是把最好的方法作用于为病人服务上，但由于在报销中存在差异及基本报销制度的不合理，在一定程度上限制了医院新技术的发展，而且还可能诱发医患矛盾。
高春芳委员深有体会地告诉中国经济网记者，由于省、市、县各个辖区新农合报销比例、信息系统不一样，因此每家医院的出院结算窗口不得不配备5台以上电脑、5个接口，以连接不同辖区的医保系统。每个结算窗口最少2人轮班，不但增加人力资源投入，还要投入设备费用。由于各个系统之间的不统一，与医院信息系统的不统一，使用前必须经过计算机人员重新研发系统接口、调整数据库各类诊疗项目、药品目录的数据代码，还要对医生、收费人员进行培训，工作量非常大。
高春芳委员建议：
(一)加大政策的稳定性。建立新型农村合作医疗制度的最终目标是减轻农民因疾病带来的经济负担，提高农民健康水平。在这个目标下，各级政府应以国家政策为基准，各省制定并统一本省的新农合政策，减少市、县新农合各自为政、想一出是一出的政策文件。以达到科学出政策，发挥政策具有执行力的刚性力度。
(二) 建立城乡医保一体化。国家要出台城乡医疗保障统筹机制，逐步提高由地方、省级统筹上升到全国统筹。包括筹资基金、报销比例、补偿标准、结算方式，以便更好地规范统筹资金，消除城乡差别，简化异地报销程序，既把医院从繁琐的政策解读、金额结算中解放出来，把更多的时间用在为病人服务上，提高医疗技术水平上。同时，也方便城乡人民群众就医，体现健康面前人人平等的大卫生观。
(三)统一信息系统和报销机制。面对各类医保系统之间、与医院信息系统之间的不兼容，建议采用国际标准统一系统平台，尽快实现全国“一卡通”，解决异地病人就诊困境，减少医院在人员、设备、经费等资源上的浪费。报销机制方面最起码达到各省的相对统一，包括起伏线、补偿标准、报销比例等，尤其是大病保险累计资金的统一，这样便于省内异地结算，减少结算程序，避免同省不同样的报销比例，减少病人之间的攀比以及与医院之间的矛盾。
(四)切合实际调整基本药品目录。在新农合基本药品目录的调整前，应调查了解临床一线医生对目录药品使用的情况，根据重大疾病临床路径、用药特性，及时将临床使用广泛评价高的药品列入目录，适度放宽用药目录和诊疗项目限制，通过精细化的管理完善目录。
(五)增加新业务新技术的报销项目。应结合临床需求、病人需求、医院创新发展需求，在限制药品、耗材以及报销制度政策的约束下，一方面加强对医生的监督和指导，另一方面，放宽和增加与多种疾病密切相关的药品、耗材、诊疗的项目和数量，体现医院技术创新服务于疾病的价值，促进医学科学的不断发展。
(六)增强政策的宣传力度。一是要加强农民对政策的理解，尤其是对报销制度的惠民性进行强调；二是针对农民文化素质低的实际情况，将宣传用语、内容尽量平民化和通俗化；三是宣传方式重点化，如政策有新变化时，让农民及时了解政策；年终缴费时，宣传“新农合”基金补偿的原则；年内分阶段对报销程序、报销项目等内容分块分期介绍，等等。总之，让农民了解政策，享受政策带来的实惠。
高春芳委员说，新农合是解除农民经济负担，保障其健康水平的国策，是一项惠民利民的正确方针。因此，要使新农合政策的可持续发展，就必须关注其中的政府、医疗机构、农民等方面的各得利益，及时对利益得失进行合理调整，使新农合报销政策朝着公平、公正、健康的方向发展。
代表委员小资料：
高春芳，男，汉族，河南卢氏人，1952年3月出生，1970年12月入伍，1971年12月入党，技术二级，文职一级，将军。现任济南军区第150中心医院院长兼全军肛肠外科研究所所长，主任医师。
更多报道请见“四个全面”进行时—2015全国两会特别报道
无忧保采用专业的云+SaaS技术，推出“互联网+个人社保”的个体社保产品。用户只需要关注无忧保微信号，即可在线进行个人社保、公积金缴纳咨询等业务。 小编有话说：谢谢这么优秀的你来看文章，有什么想对小编说的尽管来吧，大家的支持就是我们的动力，欢迎大家踊跃发表疑问，欢迎吐槽，社保生态圈群：248069515
