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在今年年初的市两会期间，市人大代表李国林提交了“关于落实新农合全市统一结报的建议”。 昨天从市人大获悉，市卫计委日前对建议作出答复。答复表示，在乡镇卫生院（社区卫生服务中心）住院治疗，政策范围内补偿比提高到90%。
代 表
新农合全市统一平台结报
据了解，近年来，新农合的全面推行，对加快农村医疗体制改革，促进人民身体健康起到了积极的推动作用，新农合个人筹资比例也在逐年提高。市人大代表李国林在调研中了解到，近年来新农合取消了门诊即报，同时，新农合结报范围也仅限于县、市范围内，对患有重大疾病需外出就诊的患者，带来了不便，不仅报销比例低，而且手续繁琐，对老百姓(603883,股吧)就医造成了不便。
李国林建议，逐步提高大病报销比例，且随着缴费额的提高，应逐步提高住院报销比例；适当增加报销范围，扩大部分常用药品以及常规检查的报销范围；在全市范围内实行统一平台结报，方便全市广大老百姓就医。
现 状
最高支付限额已达20万元
市卫计委日前对建议作出答复。答复透露，2015年，全市新农合参合率99.7%，筹资标准为人均491元，其中各级财政补助不低于人均388元。2015年全市新农合门诊补偿1114.47万人次，住院补偿297208人次，县乡两级政策范围内住院补偿比达76.3%，住院均次补偿3845.05元，比2013年提高224.81元，最高支付限额提高到20万元。
目前已启动市级新农合信息平台开发工作，基本实现市区新农合个人筹资、基金划分、补偿标准、目录范围和转外政策的统一。同时与市民政局联合，针对转诊到市外联网医院的参合农民在转诊政策、报销目录、报销比例、结报流程和资金结算等方面进行统一政策，方便农民转外就医。统一实施新农合大病保险工作，根据市区医保政策“同城同步同标”的要求对市区新农合大病保险相关政策进行统一。全面开展按病种付费、按人头付费、按床日付费和总额预付相结合的混合支付方式改革，有效减轻参合患者经济负担。2015年，新农合住院次均费用增幅从20%下降至10%左右。
另外，我市加快新农合异地就医即时结算工作。2015年全面推进省级联网医院“六统一管理”，参合人员省内异地就医实现在线预约、全程在线管理、医药费用出院在线即时结报，切实方便群众就医和费用补偿。目前，广陵、邗江、江都、仪征、开发区已实现市区范围内新农合定点医疗机构基本医保即时结算，宝应、高邮在县域范围内实现新农合基本医保即时结算的基础上，与苏北医院实现了新农合定点医疗机构基本医疗即时结算工作。另外，儿童先天性心脏病等20种重大疾病已全部实现在省级联网定点医疗机构的即时即报工作。
举 措
在乡镇卫生院住院治疗补偿90%
市卫计委在答复中表示，今年我市将进一步巩固和完善新农合制度，加快市级新农合信息管理平台的开发推进力度，年内完成新农合信息系统平稳升级替换，真正实现市域范围内新农合“同城同步同标”。
据了解，全市新农合筹资标准提高到人均不低于545元，其中各级财政补助不低于425元，个人缴费不低于120元，县乡两级政策范围内住院补偿比达75%以上，实际住院补偿比达50%以上。
充分发挥医保杠杆作用，实行支付政策向基层倾斜，拉开不同级别定点医疗机构间的报销比例差距，引导建立合理的就医流向。全市新农合门诊在村卫生室报销比例提高到60%；在乡镇卫生院（社区卫生服务中心）报销比例提高到50%；在二级以上医疗机构门诊不报销；在乡镇卫生院（社区卫生服务中心）住院治疗政策范围内补偿比提高到90%。鼓励新农合定点医疗机构开展日间手术服务，报销比例可参照住院补偿标准执行。
此外，以市内二级以上医疗机构新农合支付方式改革为重点开展总额预付、按病种付费等支付方式改革，将支付方式改革与加强临床路径管理相结合，扩大支付方式改革病种数和机构数，支付方式改革病种不少于30种，从而有效控制医药费用的不合理增长，保障新农合基金安全，减轻参合农民医药费用负担。
金山
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