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无忧保社保案例早报：在苏州高新区，有段时间一些服装店、手机店、化妆品店消费居然可以直接“刷”医保卡买单！苏州市社保基金管理中心发现，有人拿医保卡短短5天到4个区7家基层卫生院21次刷卡买药，有套取诈骗统筹基金的嫌疑。苏州警方经过侦查，将诈骗嫌疑人张某等人抓获。日前，张某等人被苏州市虎丘区检察院依法批捕。
年轻人5天21次刷卡买药不正常
2018年3月6日，苏州市社保基金管理中心医保稽查科的小王报案称，有人拿医保卡在短短5天时间里到4个区的7家基层卫生院21次刷卡买药，并套取统筹基金，有诈骗嫌疑。
这个频繁刷卡的年轻人正是在苏州工作的张某。“时间这么短，他的医保卡使用过于频繁，药物用量明显超出了正常的必要限量，并且他当年的地方补充医保统筹基金额度也全用完了。”小王发现这些医保卡使用中疑点重重。
所谓的医保“补充基金”，是苏州市为了保障投保人正常的医疗需求而建立的社保机制。该市《社会基本医疗保险管理办法》规定， 基本医疗保险基金分为个人账户和基本医疗保险统筹基金。每年度个人账户用完后发生的门诊医疗费，在职职工累计自付600元后，在3800元以内由地方补充医保统筹基金按60%的比例结付。参保职工在基层医疗机构（包括乡镇卫生院、社区卫生服务中心等）就医的，地方补充医保统筹基金结付比例提高至80%。
对此，很多人并不知晓。小张看出了其中的“商机”，干起了医保卡套现的买卖。
服装店、手机店等也能刷医保卡？
今年2月春节刚过，小张在苏州一家工厂附近的很多电线杆贴上“医保卡套现”的小广告，试图吸引年轻的打工人员。很快，有客户找他咨询，谈妥后双方约定见面，小张让客户先到药店用自己的医保卡购买药品，然后根据刷卡单上显示的医保金额支付给对方55%的费用。
干了一段时间后，小张慢慢摸索出门道，决定拓宽收卡渠道，于是来到工厂附近的商业街，挨家挨店问，伺机寻找合作伙伴。
苏州高新区有很多工厂。这天下夜班，很多工人发现，有家服装店门口贴着“刷市民卡”的广告。进店才知道，买衣服可以用医保卡，只不过卡要留在店里1个月。同样的广告还出现在手机店、化妆品店门口，话费充值和买化妆品都能刷医保卡。这让工人们感到很“新鲜”。
这些沿街的服装店、手机店、化妆品店，正是小张发展的收卡“下线”。这些店每收一张医保卡，他就把卡内金额的5%作为好处费给店老板。
为逃避打击，他拿收来的医保卡辗转苏州各乡镇卫生院买药，一张卡分多次刷，人员、时间和地点都不断变换，每次刷卡二三百元。他买的药多为品牌常见药，很快就能转手卖给药贩子。
空卡套取补充基金
据调查，提供医保卡的有些是在职职工，有些则是离职人员。医保卡从回收上来，经过药房、医院反复刷卡后，再交给下线小店，最终还给客户。对于小张而言，如果能回收到“空卡”，则意味着更大的利润空间。
“空卡”是指医保账户里没有余额的卡，每收到这样一张空卡，他们会额外多付200元给客户。因为，这些“空卡”自付金额只要达600元，就可以骗到国家补贴3800元的补充基金。
无独有偶。盯上医保卡套现的不止小张一人。警方在随后侦查中发现，小张的3名同乡也在从事这种不法活动。经查实，小张以非法占有为目的，通过使用20余人的医保卡，骗取社保基金7万余元。
办案检察官指出，社会医疗保险是关乎民生的重要社保措施，医保卡作为参保人享受社会医保待遇的重要证件，其使用必须符合规定。当前频频出现冒用他人医保卡的问题，对国家社会医保体系、医保基金以及公民个人财产都造成了一定损害。
日前，苏州市虎丘区检察院依法以涉嫌诈骗罪对小张等人批准逮捕。
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