假赔假保欺诈赔走保险公司的钱 保险打假备忘录

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　　假赔假保是保险中的常见的手法，也是保险领域中不可避免的话题之一。在保险理赔中，世界上平均10%到15%都是被投保人欺诈赔走的，在中国达20%，也就是说1/5的理赔不是合理的，这是个没有办法破解的难题。

　　涉及保险公司：新华保险浙江分公司

　　假赔案所在地：杭州市

　　假赔案相关责任人：何某

　　涉及保险领域：意外险卡单业务

　　假赔案金额：保险金额共188万元

　　公司发现时间：2009年2月

　　案情简介

　　2009年2月25日下午13时，新华保险浙江分公司客户何某到公司报案，称自己于2009年2月12日因意外撞伤头部到医院诊疗，确诊为右耳失聪。 2009年2月25日下午，被保险人何某向公司提出意外伤害残疾的索赔申请，并提交相关材料，经鉴定，未发现可疑。为了解其在行业内的投保状况，理赔人员联系了同业公司，得知何某在4家保险公司投保了短期意外险，保额高达188万元。

　　该案有以下疑问：第一，被保险人叙述因撞伤头部致右耳失聪，意外事故是否存在？第二，右耳失聪是否属实，是否达到公司意外伤害残疾的标准？第三，在多家保险公司同时投保，是否存在逆选择和欺诈行为？经有关医院确诊，何某的右耳并无受伤。在此基础上，公司经调查得出结论：何某在多家保险公司集中高额投保，选择风险较大；投保时其工作职业情况告知不实；何某无任何器质性损伤，其主张的意外伤害致耳聋缺乏事实依据。最终，在何某承认告知不实及放弃索赔申请权的基础上，公司退还保费。

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