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个人医疗保险报销方法是什么

2017-08-12 08:00:02 无忧保

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个人医疗保险是我们日常经常听到的一个名词，它就是指个人为保障自己看病有保障的一种医疗体系，它是可以分为社会上的医疗保险和商业上的医疗保险，那么个人医疗保险报销方法又是什么呢。现在无忧保的小编就为大家详细介绍一下个人医疗保险的相关法律知识。

个人医疗保险的报销方法

一、门诊就医须知

1、门诊、急诊在本人选定的定点医院就医，也可去北京市定点专科医院或定点中医医院就医(中医医院无科别限制)。

2、急诊也可以到就近的北京市定点医院就医。

3、就医时出示《北京市医疗保险手册》。

4、使用医保专用处方(蓝色)，处方要有病情及诊断，急诊使用专用处方或在医保专用处方上必须加盖急诊章，急诊收据也要加盖急诊章。

5、向医院要药品明细单或在处方底方上有药品划价明细。

6、药品外购时，必须有定点医院在处方上加盖的“外购章”，同时必须在北京市定点药店购药。

7、处方、收据及明细单要妥善保存不要丢失。

二、门诊费报销须知

医疗保险中心规定以自然年为一个计算单位，如2005年1月1日~2005年12月31日为一年。

1、在一个年度内门诊费起付线退休人员为1300元，在职人员为2000元。

2、退休人员超过1300元以上的医疗费报销比例为70%，70周岁以上人员报销80%;在职人员超过2000元以上的医疗费报销比例为50%。

3、退休人员当年门诊费累计超过1300元，在职人员超过2000元时，即可申请报销。不要等到年底再来报销，以免拖延医疗费报销时间。

4、我们单位收取医疗费报销单据的时间为每月14、15日上午，遇节假日顺延。每年12月份报销时间为10~14日，务必将全年所有的医疗费单据交到单位。15日~31日发生的门诊费，次年1月14~15日交到单位，逾期不予报销，后果自负。

5、补充医疗保险暂时未定，将会另行通知。

6、如何粘贴医疗费单据：

①挂号条(诊疗费)统一粘贴到一起放在报销单据的最上面。

②每一次发生的医疗费粘贴在一起，例如1月1日发生的门诊费，收报粘贴在最上面，接下来粘贴药费明细，然后是处方。

③报销单据必须按时间顺序排列整齐，最上面是统一粘贴到一起的诊疗费，其次是1月份，然后2、3……，大月份的单据放在最下面。

④每次报销时所有人员务必先将自己的报销单据进行初步核算，例如总费用多少元，单据多少张，从什么时间看的病到什么时候为止，连续多少天。请每个人务必将以上情况写清楚并附在一张白纸上。

⑤报销时需要带《北京市医疗保险手册》，即蓝本首页的复印件。

7、医疗保险中心规定：

①检查费、治疗费超过2000元以上者(单次)，需提供检查或治疗的明细。

②CT、核磁疗等项目检查费超过200元以上者，要由医院大夫提供诊断证明。

③到医院看牙时，报销必须要有治疗明细，否则不予报销。

④检查费、治疗费超过200元以上者(单次要自付8%)。

⑤1类药品属于可全部报销范围;2类药品费用需个人部分负担，要自付10%;3类药品属于自费药品，医保不予报销。

三、住院就医须知：

1、住院就医应将《北京市医疗保险手册》出示给医院，同时按医院规定交纳一定的预付款，即可住院治疗。单位不再提供住院支票。

2、住院人员出院后及时将所有的住院单据交到单位。

3、必须要提供的单据有：

①北京市医院院住院收据

②出院诊断证明

③住院治疗费用明细

四、报销医疗费发放：

待定、另行通知。

五、注意事项

基本医疗保险基金不预支付的医疗费用：

1、在非北京市定点医疗机构就医的;

2、在非本人定点医疗机构就医的，但急诊除外;

3、在非定点零售药店购药的，未盖“外购章”的;

4、因本人吸毒、打架斗殴或者其他违法行为造成伤害的;

5、因交通事故、医疗事故或者其他责任事故造成伤害的;

6、因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的;

7、在国外或者香港、澳门特别行政区及台湾地区治疗的;

8、未经批准到本市以外地区就医的;

9、按国家和本市规定应当由个人自付的。

个人医疗保险与社会医疗保险的区别

虽然国家大力推行社会保障体系，但是它仅仅是一种社会福利，无法满足个人需求。对于个人医疗保障体系来说，社会医疗保险是根本。

社会医疗保险优势在于按统一标准享受待遇。同样的准入条件，收费标准相同，享受的待遇也相同，不存在高低差别。员工门诊费用可从个人账户中扣除，扣完以后由员工自行付费。员工住院费用按比例报销：1万元费用三级医院报销86%;1万至2万元费用三级医院报销88%;2万至4万元费用三级医院报销92%。如果员工连续几年不生病个人账户资金可以累计滚存。社会医疗保险中每一次住院有一个基本起付线的免赔额，分别为：一级医院500元，二级医院750元，三级医院1000元，这些费用需要员工自行承担。甲类药和乙类药按比例报销，进口药不予报销，超过4万元保障额度就得自行付钱。

因此，个人医疗保障需要商业医疗保险做补充。商业医疗保险优势在于有较强的选择性。单位可以根据员工从事不同的工作类型，参保不同类型的商业保险，而遵循的原则是“多投多保，少投少保，不投不保”。

根据上边小编整理的有关个人医疗保险报销的相关方法，我们可以看出国家对相关的报销政策规定是非常详细的，住院报销，门诊费报销和相关的医疗报销。小编也给大家整理了个人医疗保险和社会医疗保险的区别，以便大家能更好的做出选择。