青岛工伤医疗费用审核流程

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工作标准

即时受理，一次性告知，严格审核。

工作时限

医院费用审核为15个工作日，个人费用审核为10个工作日。

服务对象

用人单位

工作流程

（一）经医院网络结算费用审核：

1、社保福利科每月5日前将上一月医院网络结算材料盖章后报医保资格科，交接双方交接表进行签字确认。

2、医保资格科工作人员按照规定将材料经初审、复审，对审核中发现的问题填写审核反馈表，告知医院，要求医院在两个工作日内领取、反馈审核意见表报回至医保资格科。医保资格科对反馈意见做出处理，于当月18日前将审核材料盖章后报回社保福利科，交接双方交接表签字确认。若医院未按规定反馈意见，相关费用不予拨付。审核中如未发现问题，医保资格科于当月18日前将审核材料盖章后报回社保福利科，交接双方交接表签字确认。

3、注意事项：1）有问题医院按照要求整改完毕的，审核反馈表存留医保资格科。2）有问题医院未按照要求整改完毕的，审核反馈表存留医保资格科、社保福利科，并由社保福利科按照审核反馈表意见处理。

（二）手工结算费用审核：

1、社保福利科将材料盖章后报医保资格科，交接双方交接表签字确认。

2、医保资格科工作人员按照规定将材料进行初审、复审，把审核意见写在审核表上并签字确认，按照时限要求10个工作日后将审核材料盖章报回社保福利科，交接双方交接表签字确认。

工作依据

1、青岛市工伤保险三个目录

2、《关于印发青岛市人力资源和社会保障局工伤保险医疗管理和费用结算办法的通知》（青人社发〔2012〕74号）

3、《关于增补青岛市工伤保险住院服务标准、诊疗项目的通知》(青人社发〔2012〕75号)

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