工伤保险先行支付制度怎么先付？如何追偿？

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何谓工伤保险先行支付制度？

通俗来说，如果发生工伤事故，用人单位没有依法缴纳工伤保险费，或者由于第三人的原因造成工伤，第三人不支付工伤医疗费用，或者无法确定第三人等工伤情形，均由工伤保险基金先行支付。先行支付后，社会保险经办机构可向第三人或用人单位进行追偿。

我国实施工伤保险先行支付制度已有5年多，”落地“情况却不容乐观。先行支付为何难以追偿成功？对工伤保险基金产生什么影响？如何完善这一制度？一起来看看人社部社会保障研究所工伤保险研究室主任张军怎么说！

问：在2015年度工伤保险先行支付的案例中， 存在哪些类型？ 工伤职工申请先行支付的具体原因是什么？

答：根据案例反映的情况， 申请先行支付的原因主要有以下7种情形：

一是对方肇事逃逸，这种情形数量最多，主要体现在交通事故中，占总案例数的86.3%；二是无财产可执行的占6.9%；三是找不到赔偿人的占2.5%；四是单位关停注销的，主要集中在未参保单位，占0.7%；五是单位拒绝支付全部（或部分）费用的，占1.0%；六是对方不支付医疗费的，占1.2%；七是其他类型占1.2%。

找不到追偿对象导致追偿难

问：从追偿情况看，追回基金的比例是怎样的？未追回的原因何在？

答：从案例情况看，2015年度完成先行支付部分基金或全部基金追偿的案例仅有9例，占有效案例数0.86%。

在未完成追偿的案例中， 找不到追偿对象的占比最大，占84.4%；追偿对象无偿还能力的占8.4%；正在追偿中的占3.8%；其他情况的占3.4%。

降低小微企业参保积极性

问：工伤保险先行支付虽然从一定程度上保障了工伤职工的权益，但会不会导致用人单位逆选择等风险？

答：先行支付是把用人单位的赔偿责任转移到工伤保险保障系统， 同时将用人单位的违法和缴费责任进行了同步转移。

从具体参保情况看，规模以上企业及事业单位都已参保，存在较大扩面空间的是小微企业、有雇工的个体工商户。这些用人单位经营利润较低，人员流动性大，参保意愿不强，如果先行支付解决了其职工的工伤赔偿问题，会更加降低其参保的主观能动性。

增加工伤保险基金流失风险

问：工伤保险先行支付是否会对工伤保险基金有所影响？

答：第一，先行支付会对使用基金规模造成不可预知的影响。社保机构对未参保企业既无法管理，也无法掌控，只能被动地支付待遇，这大大增加了工伤保险基金的风险。

第二，道德风险难以防控。责任认定主体和待遇支付主体分离，工伤职工和肇事者串通，企业和工伤职工恶意串通，这些都存在基金流失的风险。

加快参保扩面 实现规范管理

问：如何规避工伤保险先行支付带来的问题？

答：第一，进一步加快参保扩面工作，尽快实现职业人群的全员参保，是解决先行支付问题的根本办法，应重点做好小微企业和农民工群体的参保工作。

第二，完善政策规定，实现规范管理。进一步完善《社会保险基金先行支付暂行办法》，增强政策的可操作性。

第三，通过购买服务的方式，委托第三方机构，承担工伤保险先行支付的追偿工作。

第四，应研究制定工伤保险先行支付的财务处理办法，规定先行支付的财务记账办法、未追回基金的财务处理方法、作为呆坏账的条件及处理方法。

第五，加强先行支付信息化管理。

第六，建立未参保单位先行支付的公示制度。

第七，加强与法院、公安、银行等沟通协调，形成统一思想，促成工作的顺利开展。

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