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单位工伤认定申请书
申请人:xxx有限公司,住所:xxx。联系人:xxx,联系电话:区号-66666666。
被申请人(受伤害职工):xxx,女,1989年x月x日出生,汉族,住址xxx,身份证号码:xxx,是xx有限公司xx车间xx岗位操作工,联系电话xxx。
请求事项
请求依法认定被申请人xxx在2013年x月x日右手拇指压伤为工伤。
事实与理由
被申请人xxx是xxx有限公司职工,于2009年x月x日进入公司,在xx车间操作工岗位工作。在2013年x月x日上晚班22时左右,因dpb-250fs铝塑机压力大异常滑动未停止到有效位置,造成申请人xxx右手拇指压伤工作事故,致使申请人右手拇指指头部位受到严重伤害。申请人受伤后,在xx省人民医院治疗,诊断为右手拇指头挫裂伤,花费医药费xxx元。
根据《工伤保险条例》第十四条的规定,被申请人的受伤属于工伤,现向xx省人力资源和社会保障厅对被申请人xxx右手拇指指头压伤一事进行调查核实,并依法认定此次受伤为工伤。
此致 xx省人力资源和社会保障厅
附:1、《工伤认定申请书》2份
2、劳动合同书及身份证复印件各1份
3、疾病诊断证明书1份(需要加盖医院疾病证明专用章)
4、病历复印件1份
5、xxx(证人)书面证明及身份证复印件各1份
6、xxx(证人)书面证明及身份证复印件各1份
7、营业执照副本及组织机构代码证复印件(加盖公章)各一份
申请人:xxx有限公司
二○一三年xx月xx日
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