沂水县严把外伤审批关 待遇认定不失准

无忧保工伤保险早报：近年来，随着城镇基本医疗保险覆盖面的不断扩大，参保人员发生外伤的数量呈明显增长趋势，如何界定外伤成为工作中遇到的一大难题。山东省沂水县人社局经过不断探索实践，逐步建立起一套行之有效的外伤审查机制，严把外伤审批关，确保待遇认定不失准。多环节严格审批。参保人员意外伤害住院后按要求认真填写《外伤审批表》，详细注明受伤经过并有两名以上证明人签字，此外，还要有首诊医师接诊情况简述、签章，医院医保科意见，稽查人员意见，最后报医保部门进行调查落实。多部门联动调查。与公安、交警、法院等部门建立信息共享机制，定期查询外伤人员是否有打架斗殴行为，是否属于交通事故，是否存在第三责任人。另外，及时与工伤保险部门沟通，明确外伤人员是否属于工伤范围。多方面理清责任。对参保人员和定点医疗机构工作人员的相关责任进行了规定，要求如实陈述、记录受伤经过，如有串通、伪造、隐瞒、虚构意外伤害事实经过的，其医疗费用将不予报销，已经报销的费用将予以追回，对恶意套取医疗保险基金、情节严重的，将按规定给予处罚或移交司法机关。

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