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无忧保工伤保险早报：上海三纵三横的医保制度体系已基本确立，各制度之间、不同参保人群之间的待遇梯度逐渐优化，医保报销比例、医保支付范围等待遇水平不断提高，医保覆盖人群和保障水平在全国居前列。
上海市卫生局5月31日在医保制度新闻通气会上透露，目前，全市职工医保参保人数已达到1337余万，居民医保参保人数达到255余万，合计约1593万，加上卫生行政部门管理的新农合参保人员，全市基本实现医保制度全覆盖，户籍人口参保率超过96%。
上海市人保局副局长沙忠飞介绍说，2010年4月1日起，全市城镇自由职业者和个体工商户纳入城镇职工医保。2011年7月1日起，原参加小城镇社会保险的郊区用人单位从业人员、原参加外来从业人员综合保险的外来从业人员都纳入了职工医保体系。2011年，上海又将各类高等院校、科研院所中接受普通高等学历教育的全日制大学生纳入居民医保管理。通过制度整合，各类参保人群的保障水平与以往相比得到进一步提高，医保制度公平性进一步提高。
同时，上海还对职工医保、居民医保的报销比例进行了调整，总体保障待遇水平进一步提高。
今年4月1日起，上海对城保医保政策作出重大调整。一是简化参保人群分类，到龄享受相应门诊医保待遇。将原办法中职工门诊待遇由九档改为现在的四档，参保人员到龄即享受相应的门诊医保待遇。不仅使绝大部分参保人员门诊待遇普遍有所提高，待遇差距缩小，而且便于参保人员对号入座，相对比较清晰。二是尊重疾病发生规律，医保支付比例更趋科学合理。按照疾病发生的一般规律，改变过去按出生年月确定医保待遇这样一种相对固化的设计，现在的办法充分体现了年龄大的待遇水平好于年龄小的，退休的高于在职的。同时，拉开了不同级别医疗机构的门诊报销比例，基层医疗机构就医报销比例最高，有利于鼓励基本医疗下沉社区。三是对原制度中的退休老人、退休中一采用过渡办法。对原制度中的退休老人、退休中一人群，特别规定了专门的过渡办法，维持原有门诊医保支付比例待遇不变，保证政策平稳运行。四是允许历年账户结余资金用于抵充自负段以及共付段现金费用。在参保人员用完当年帐户资金后即可进入自负段以及共付段，这样，对一些有历年账户结余资金的参保人员，个人现金负担有所减轻。
同时，上海还对镇保基金最高支付限额进行了大幅调整，从4.67万元提高到28万元，超过部分仍可报销80%，与城保政策保持一致，减轻患大病参保人员的经济负担。
2011年，上海在提高居民医保筹资标准、适当增加个人缴费的同时，还适当提高保障待遇。在增设门急诊起付线的基础上，提高门急诊支付比例，一、二级医院门急诊报销比例分别从60%、50%提高到65%、55%，三级医疗机构维持50%不变。今年，上海对居保住院支付比例又进行调整，总体报销水平从61%提高到70%。其中，60周岁以上人员，在一级医疗机构就医的，医保支付85%；在二级医疗机构就医的，支付75%；在三级医疗机构就医的，支付65%。超过18周岁、不满60周岁人员以及中小学生和婴幼儿，在一级医疗机构就医的，医保支付75%；在二级医疗机构就医的，支付65%；在三级医疗机构就医的，支付55%。
在逐步提高医保报销比例的同时，上海结合实际情况，调整扩大基本医保药品目录范围。2010年12月，上海执行新版《基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》，经调整后药品种类达到3895种，既保持参保人员用药政策稳定性与延续性，增加用药品种，删除了临床不使用的品种，同时又增加了常见病、多发病和慢性病治疗用药按照甲类支付的药品，还扩大部分大病、重病和慢性病的药品范围，提高了用药水平。
2011年8月，上海将群众需求大的中药门诊煎药费纳入医保支付范围；2011年12月，又将肿瘤术后人工造口袋纳入门诊医保支付。同时，为了配合落实基本药物制度，2011年6月15日起，全市社区卫生服务中心配备使用的688种基本药物，全部按照医保甲类药品支付，切实减轻参保人员就医负担。
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