沈阳居民医保门诊统筹待遇高

无忧保工伤保险早报:医保门诊统筹基金支付方式由每年变成每月。从明年1月1日起，沈阳居民医保门诊统筹的起付标准、支付比例、支付限额等将有所提高，90余万参保居民将因此受益。最高支付限额按月支付据沈阳市人社局医保处负责人介绍，为了减轻居民医保负担，近日他们下发了 《关于调整城镇居民基本医疗保险门诊统筹政策的通知》，提高参保人员报销比例。《通知》规定，沈阳市居民医保门诊统筹基金起付标准调整为每月20元 ；基金支付比例由50%调整为55%；年最高支付限额调整为月支付，每月门诊统筹支付限额为80元。按照现行政策规定，一个自然年度内，参保人员发生的普通门诊和意外伤害门诊医疗费用先由个人累计承担300元；起付标准以上符合医保规定的费用支付比例为50%；门诊统筹基金最高支付限额年累计300元。新政策实施后，参保人员的报销比例将有所提高，起付标准则有所下降。扩大门诊统筹报销范围相比现行政策，沈阳新规定变化较大的是门诊统筹支付项目，参保居民使用的药品和诊疗项目由医保报销。首先，扩大了门诊统筹报销的药品范围。按照新规定，纳入居民医保门诊统筹基金支付的药物，除国家规定的实行零差价的基本药物外，省卫生行政部门增补的零差价基本药物和 《辽宁省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》中的甲类药物，均纳入居民医保门诊统筹基金支付范围。其中，属于辽宁省目录规定的乙类药物，须先行支付8%，以后再按门诊统筹比例支付。其次，扩大了诊疗项目。除《通知》规定的诊疗项目外，《辽宁省基本医疗保险诊疗项目和医疗服务设施项目名录》中的甲类项目也纳入门诊统筹基金支付范围。居民到社区看病可转诊据介绍，沈阳参保居民明年到定点门诊就医，允许在社区卫生服务站与社区卫生服务中心 之间双向转诊。也就是说，参保人员在选定的社区卫生服务站就医，需要转到该服务站的上级社区卫生服务中心 作进一步诊治时，可以直接转诊，待诊断明确或病情稳定、治疗方案确定后，上级社区卫生服务中心 可将参保人员直接转往所属的卫生服务站进行后续治疗。

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