宿迁医保非核心业务开启“外包时代”

无忧保工伤保险早报：宿迁网讯3月10日，从市人社局了解到，今年年初，宿迁市建立了与商保公司合作机制，将意外伤害调查、工伤调查、医疗零星费用初审和信息录入、未进行生存认证退休人员状况调查等4项医保非核心业务外包。经测算，服务外包后，针对工伤、意外伤害异地调查时效将减少60个工作日，有效缓解了参保人员就医付费之困。

据悉，本次将医保经办非核心、事务性业务实行外包的主要是4个项目，其中，意外伤害调查项目，将结合商保公司特点，推行意外伤害事故24小时快报制度，外包人员全程协助意外伤害受理、调查取证、外出调查及材料装订等工作；工伤调查项目，将结合商保公司特点，推行工伤事故24小时快报制度，外包人员全程协助工伤受理、调查取证、外出调查、文书送达及卷宗装订等工作；医疗零星费用初审和信息录入项目，将外包项目主要是审查药品类别，并将用药情况录入医保信息系统，属内部勤务，工作要求7个工作日完成，需有一定医药专业背景或工作经验；未进行生存认证退休人员状况调查项目，将结合意外伤害和工伤调查工作同步开展调查。

市民是否可以从服务外包的经办模式中获得“实惠”呢？“首先，在现场取证方面，结合推行意外伤害事故24小时快报制度，在参保人员发生意外及工伤时，商保公司第一时间赶到现场，现场取证，当场保存。其次鉴定快捷，商保公司可发挥专业团队和异地协调调查机制优势，快速鉴定。”市人社局副局长胡伟民介绍，同时，医院人为制造“意外伤害”、“工伤”等现象得到了一定遏制，由于商保公司提前介入调查，杜绝医院伪造假病历现象，有效缓解医保基金无形流失，为全市参保人员节约医保基金，将医保基金每一分钱用在刀刃上。

为确保外包项目取得预期成效，我市建立绩效评估体系。拟定绩效评估指标，对外包项目业务经办量及群众满意度等情况进行测评；对经办流程、业务衔接与内控机制总结分析，综合评价外包项目实施成效，及时解决运行中存在问题，提升经办水平。下一步，我市将不断拓展社保服务经办的内涵和外延。充分利用商保公司、基层社保服务平台等载体，将社保业务送到百姓身边，不断精塑社保服务品牌。

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