2014工伤保险待遇赔偿协议书

　　关于______工伤保险待遇赔偿协议书

　　甲方：XX省XX市XX有限公司，地址___________。

　　乙方：________，身份证号：____________________________。

　　乙方________是XX省XX市XX有限公司职工，于______年___月___日___时___分在____________________________。 （地点、事件），现甲、乙双方友好协商，自愿达成如下协议：

　　一、甲、乙双方解除劳动合同，终止社会保险关系。

　　二、甲方一次性支付乙方：一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金、停工留薪工资、住院伙食补助费、护理费、交通费、医疗费、劳动五险等共计现金XXX元/人民币（大写：）。

　　三、乙方自愿放弃申请工伤认定权、申请劳动仲裁裁决权、民事诉讼权和执行权。

　　四、赔偿不足的部分乙方自愿放弃，乙方不得以其他任何理由再要求甲方赔偿其他任何费用。

　　五、乙方必须协助甲方去评残，评残等级书须交甲方。

　　六、本协议一式三份，双方各执一份，律师执一份，经签字盖章生效。

　　甲方：

　　乙方：

　　年  月  日