0571-22931819
无忧保劳工保障早报：12月中旬，十堰市党风廉政建设考评组通过听汇报、查档案、看文件、测民意等方式对市医保局党风廉政建设情况进行考评，考评组一致认为我局党风正、作风严、工作实，成效显，从而顺利通过体检并荣获2017年度全市党风廉政建设先进单位。这是今年以来继工作推进、综合治理、档案管理、文明创建四项大检通过后又获此殊荣，同时保持十多年连续同获五项奖项记录。十堰市医保局为何在同行业中独占鳌头再创佳绩？
问渠哪得清如许，为有源头活水来。
一、巩固扩大参保覆盖范围，夯实工作的立足点。
全面实施全民参保登记计划，巩固城乡基本医保覆盖面。适应就业人群流动，推动所有用人单位和个人依法参保，参保率达99%以上，确保精准扶贫对象等特殊困难群体应保尽保。2017年底，全市基本医疗、工伤、生育保险参保人数分别达到 317万人， 30万人、23 万人。依法夯实缴费基数，以用人单位全体职工工资总额作为缴费基数，加强缴费基数核定工作，加大征缴稽核力度，及时足额征收各项社会保险费。2017年底，全市征收城镇职工基本医疗、工伤、生育保险费分别达到 16 亿元、 6600 万元、 3200 万元。征缴稽核在参保总人数的30%以上。全面推进工伤保险专项扩面，继续推进同舟计划，做好建筑业等高风险行业参加工伤保险工作。以实施建筑业参加工伤保险专项扩面行动为重点，推动建筑业固定职工、新开工建筑项目和在建项目全部参加工伤保险，实现建筑业固定职工、新开工建筑项目和在建项目100%参保，非固定职工按项目参保。同步推进事业单位、小微企业和有雇工的个体工商户参加工伤保险。贯彻落实工伤保险费率调整政策，准确确定用人单位适用的行业分类，科学确定工伤保险行业基准费率具体标准，适时进行单位费率浮动，确保完成扩面征缴任务。
二、不断推进保险制度改革，找准工作的突破点。
以群众为中心，建立城乡居民基本医保制度。以公平、可及和政府放心群众满意为目标，以政策有序衔接、制度安全落地为底线，按照省级确定制度框架、制定具体政策的思路，建立城乡居民基本医疗保险制度。继续深化医保支付方式改革。坚持总额预算、过程监督、超支分担、结余留用的原则，结合医保服务协议管理，在全面实行和完善医保付费总额预算的基础上，推进按病种付费、按人头付费等支付方式改革。建立健全医保药品支付标准。根据人社部统一部署，选择部分已通过药品质量一致性评价或差异较小的药品，建立健全医保药品支付标准。有效协同推进医药卫生体制改革。完善医保政策，支持基层医疗卫生服务能力建设，推动建立分级诊疗制度、家庭医生签约服务制度。通过完善定点医疗机构转诊管理和实行差异化的医保支付等方式，支持分级诊疗；努力探索长期护理保险管理办法。探索支持健康保障，研究恶性肿瘤晚期患者、临终期老人等人群的治疗、康复、护理问题的解决办法，开展由医保或护理保险支付的医养结合的服务项目，建立长期护理需求认定、等级评定等标准体系，完善长期护理保险管理办法，有序推进长期护理保险制度实施。
三、努力提升医保经办质效，着力工作的切入点。
整合城乡居民医保经办体系。制定《城乡居民医保经办管理规程》，为城乡参保群众提供统一规范便捷高效的经办服务。启动城乡居民医保信息管理系统建设工作，全面开展参保人员信息集中比对，通过居民身份证号和社会保障卡信息校验，确保参保缴费数据的准确性和唯一性，从源头上避免重复参保。推进跨省异地就医直接结算。按照就医地医保目录、参保地待遇标准原则，通过和国家交换平台对接联网，实现跨省异地安置退休和居住人员、异地工作人员和符合转诊规定人员的异地就医住院费用直接结算。实行智能监控系统建设和应用。会同各定点医疗机构做好智能监控系统的对接实施，在事后审核的基础上，实现事前提醒医生避免违规、事中对违规行为进行告诫的全程全时智能监控，充分运用智能监控系统加强对违规违约医疗服务行为的监督和惩戒。完善工伤生育保险经办服务。根据建筑项目参保模式，简化经办流程，切实落实《优化建筑业按项目参加工伤保险经办工作指导意见》。依托金保工程，加快工伤保险信息化建设。开展工伤保险医疗康复费用支付方式改革，逐步实施工伤保险医疗、康复费用即时结算。实行生育保险与职工医疗保险统一协同经办管理，确保将符合规定的生育人群纳入保障范围。
四、切实强化规范科学管理，把握工作的基本点。
加强政策执行监督。以医疗保险基金审计整改为契机，全面清理医保目录和政策执行情况，坚决纠正越权制定政策、医保目录外支付、擅自理解目录、擅自扩大或缩小目录支付范围等违规行为，维护医保政策的严肃性，保障参保人员的医疗保障权益。依法开展工伤认定。完善人社部门牵头、人民法院、律师事务所等部门参与的工伤保险部门协调机制，加强对工伤认定疑难问题的研究，提高工伤认定的质量和时效。规范劳动能力鉴定。严格执行国家颁布的劳鉴标准，积极推行专家组鉴定制度，不断规范第三方医疗机构劳鉴工作程序，确保劳动能力鉴定公平公正。强化基金运行管理。做实医疗、工伤、生育保险市级统筹，健全工伤保险储备金制度。完善基金预决算科学管理，健全基金风险预算和内审内控制度，开展风险管理专项行动，确保运行安全平稳。重点监测基金运行情况，开展基金运行分析，加强对基金收不抵支问题的专题研究，制定基金风险预警处置方案，综合运用智能监控、精算预测和稽核监督等风险防控手段，建立整体联动、部门协作的风险防控新机制。整合城乡居民医疗保险统计报表体系，提高统计质量。开展风险管理专项行动，加强内审内控管理。结合医保基金审计问题整改，以落实内控要求为核心，以现场检查评估为手段，健全风险管理各项制度。开展政策宣传。建立完善宣传工作常态化机制，充分利用广播、电视、报刊、互联网等各类新闻媒体，全方位、多角度宣传医疗工伤生育保险政策法规，积极营造全社会关心、支持医疗工伤生育保险事业发展的良好氛围。
五、加快互联网+医保信息化建设，织密工作的结合点。
遵循从简化优化公共服务流程入手，大力推进服务方式创新，加强部门间信息共享和业务协同，着重解决业务规范化、过程透明化、决策智慧化所面临的问题和新的需求，推动医保事业转型发展。按照国务院办公厅《关于简化优化公共服务流程方便基层群众办事创业的通知》提出服务便民利民，办事依法依规，信息公开透明，数据开放共享的总要求，《湖北省人力资源和社会保障厅关于推进互联网+人社2020行动计划的实施方案》中要求，坚持以服务人民为中心，以一网覆盖、一次办好为目标，树立互联网+思维和理念，充分运用大数据、云计算技术，提升信息化引领和支撑能力，推进人力资源和社会保障领域管理和服务模式创新，增强公共服务供给能力和社会创新活力，助力政府职能转变，为民生保障、增进人民福祉提供强劲支撑。以推进公共服务体系建设为主要抓手，以业务规范化标准化为切入点，以提升服务效率提高群众满意度为核心目的，进一步推动部门间医疗服务相互衔接，协同联动，打破信息孤岛，充分利用互联网、移动APP、自助服务一体机、热线电话等，以及办事大厅、基层社区、定点机构等线上线下渠道，突破地域、时间、空间限制，为群众提供7*24小时全天候医保服务，实现让信息多跑路、让百姓少跑腿，变群众来回跑为部门协同办，变被动服务为主动服务。通过线上服务、协同服务、主动服务、引导服务、精确监管、信用监管六大管理服务创新行动。创新智能化业务经办任务调度、以服务对象为中心、前后台专业化分工、多渠道服务、全网通办、主动服务、透明监管、无纸化办公、安全可信等业务模式，提高信息化管理水平，提升医保经办质效。
六、全面加强党风廉政建设，亮化工作的风景点。
旗帜鲜明讲政治，脚踏实地正党风。全面落实从严治党要求，牢固树立政治意识、大局意识、核心意识、看齐意识。严格执行新形势下党内政治生活若干准则和党内监督条例，增强自我净化、自我完善、自我革新、自我提高能力。认真落实主体责任和监督责任，切实做到事业装在心上，责任扛有肩上，制度放在首位，纪律挺在前面，加强党风廉政建设和反腐败工作，强化风险防控。坚持两学一做学习教育常态化，定期开展学习日活动，引导党员干部把党章党规作为自己的行为准则，树立正确的世界观、人生观和价值观，提高全体党员干部对加强党风廉政建设和反腐败斗争重要性的认识。深入开展廉政谈话，增强职工的廉政意识和拒腐防变能力，促进职工廉洁自律，告诫职工守好四条线：道德底线，法律红线，纪律高压线，廉政风景线，杜绝违纪违法行为的发生。主动接受监督。通过述职述廉履职尽责报告、民主生活会、民主评议、双十星等活动，将廉政建设和干部职工自身建设情况在组织和群众面前公开，接受群众监督、批评和建议，切实发挥组织和群众监督的作用。严肃财经纪律，不定期公开单位三公经费支出，让职工对单位开支进行有效的监督，制定《十堰市医疗保险管理局内部控制规范工作实施方案》，从公务经费支出方面加强党风廉政建设。继续创建市级文明单位推动作风建设。紧紧围绕为民务实清廉主题，以三会一课制度为平台，次次提、月月说、逢节重点讲，不定期抽查通报考勤，坚持不懈解决形式主义、官僚主义、享乐主义和奢靡之风方面的问题，不断加强干部职工道德修养、增强服务意识、提升服务水平，树立为民务实清廉医保形象。通过开展市级文明单位创建活动，加强领导班子建设、党风廉政建设、干部队伍建设和服务环境建设，打造一个作风民主、团结务实、为民清廉、开拓进取的好班子、好支部，打造一支作风踏实、纪律严明、服务优质、热情高效的干部队伍，营造一个环境优美、治安良好、文明友善、风清气正的工作生活环境。
无忧保采用专业的云+SaaS技术，推出“互联网+个人社保”的个体社保产品。用户只需要关注无忧保微信号，即可在线进行个人社保、公积金缴纳咨询等业务。
小编有话说：谢谢这么优秀的你来看文章，有什么想对小编说的尽管来吧，大家的支持就是我们的动力，欢迎大家踊跃发表疑问，欢迎吐槽，社保生态圈群：248069515
标签：
