多走“网路”少走“马路”

无忧保劳工保障早报：今年，江西省遂川县医保局积极探索新思路新举措，持续推进医疗保险科学发展、健康发展，截至2016年4月，全县城镇职工和居民基本医疗保险参保人员超过8万人。每天面对不同类型的参保人群，办理参保登记、医保费缴纳、医疗费用报销和政策咨询等复杂且工作量巨大的日常事务，该局坚持以服务群众、方便群众为原则，积极推进互联网+行动，创建互联网+医保经办管理服务新模式，让群众多走网路，少走马路，努力为广大群众办事提供便利。

　　利用互联网手段，实现网络信息服务

　　随着互联网的飞速发展，传播信息的载体也在发生深刻变化，大部分人群获取信息主要是借助网络、QQ、微博、微信等载体，而传统的发放宣传单及来人来访接待等宣传方式，已很难适应各类人群对信息的咨询要求。这就要求宣传医保政策的手段也必须进行相应的变革，以适应新形势下的特点。该局利用互联网手段，实现网络信息服务，全方位宣传医保政策。

　　创建人社微信公众号。与人社局、社保局、就业局、小额贷款中心共同创建 遂川人社 微信公众号，设置办事指南、医保动态、政策发布等栏目，群众一经关注即可随时随地了解医保政策，下一步还将逐步开通信息查询和业务受理等个性化服务，进一步方便群众办事。

　　创建各类业务经办QQ群。针对各项业务，创建专门的医疗管理、工伤生育保险业务、居民参保业务等医保QQ群，与群内人员进行实时在线交流，为办事群众了解医保政策答疑解惑。

　　开通短信服务。搭建短信服务平台，免费向参保群众提供缴费通知、欠费通知、个人账户对账单等信息服务，提升医保服务水平。

　　搭建网上业务经办系统。充分利用互联网手段，建设网上经办业务系统，参保单位通过互联网即可申报当月医保增、减变动数据，足不出户就可办理医保业务。目前，参保单位申报工资、参缴已全部实行网上业务经办。

　　依托数据联网，实现多渠道缴费

　　开通居民自助缴纳医保费功能。通过医保信息系统和县农业银行对接，实现医保局与银行的数据联网， 2012年率先在全市开通城镇居民医保参保人员持医保卡在银行网点、银行自助服务机为家庭成员缴费居民医保费。

　　开通居民足不出乡缴纳医保费。为了方便乡镇居民参保缴费，2015年在邮政银行开通乡镇居民医保费缴纳账户，让各乡镇居民在当地乡镇就可以缴纳居民医保费。

　　发挥互联网功能，实现异地就医即时结算

　　省内异地报备后即时结算。充分发挥互联网互联互通的效力，参保人员在办理异地就医手续后，到省内南昌市、赣州市就医的，参保人员可持医保卡在其选择的全省联网定点医疗机构即时刷卡结算医疗费用。

　　实现全市医保刷卡一卡通。依托全市联网系统及费用结算平台，完成全市医保刷卡即时结算。城镇基本医疗保险参保人员在全市联网定点医疗机构、定点零售药店就医购药实行免报备，不用办理异地就医登记手续，参保人员持医保卡可直接刷卡结算就医或购药费用，告别同市异县就医繁琐的申请和报销程序，极大方便参保人员跨县就医、购药。

　　完善互联网手段，实时医疗稽核监管

　　建立医保实时监控系统。建设医疗服务实时监控系统，引入了药品和临床知识库，通过设置和完善医保监管规则，实现与医疗保险系统的无缝连接，通过对医疗就诊信息自动筛选和分析，对定点医疗机构进行实时监控，对定点医疗机构医疗服务行为和参保人员就医行为实行更全面有效的监管，实现了医保审核单据全覆盖，违规现象无死角，确保了基金安全。

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