接地气察民情 解民忧办实事

无忧保劳工保障早报：今年以来，曲阜市人社局以提升群众满意度为中心，不断创新工作方式，积极探索多样的服务模式，接地气察民情， 解民忧办实事，全心全意为群众提供贴心的医保服务。

　　一、加强医疗保险政策宣传，确保群众用足、用实、用好政策。大力宣传医保政策，不断增强广大人民群众对医保工作的了解。深入全市的镇街、村居发放宣传资料、设立咨询台、悬挂标语、免费问诊等形式宣传医保政策，让群众知晓医保办理流程、缴费标准、住院报销等内容，切实提高群众满意度。同时在业务经办窗口，公开参保人员医疗费用审核报销、参保人员特殊疾病门诊鉴定、职工医疗保险参保登记基金征缴等业务流程图，发放一次性告知书，通俗易懂的为群众答疑释惑。下一步，医保处工作人员将深入医院、门诊为参保患者发放明白纸，有针对性的开展医保政策宣传活动，确保医保政策走进千家万户。

　　二、健全监管机制，加强日常监管。由新农合职工和医保处职工成立专项检查小组，定时对全市范围内的医院、门诊、药店等机构进行专项检查，检查基本医疗保险基础管理、服务管理、用药管理等方面的内容；聘请政协委员、自愿者、参保人员代表组成评议团，对定点医院、门诊、药店进行监督；回访参保人员，对进行过医疗消费的参保人员进行电话回访，了解参保人员医疗消费的真实性，定点医疗机构的服务情况。通过多方面的努力，自2014年以来，共处理通报8家门诊、67家药店，其中10家被取消定点资质，39家停止医保业务1至6个月限期整改，追回4家药店违规基金2万元。

　　三、简化办事流程，提高报销效率。医保处进一步优化办事流程，方便办事群众。对本单位办事流程进行优化再造，减少不必要的程序。例如，新制定特殊疾病甲类病种即时办理制度，对特殊疾病甲类病种：恶性肿瘤、器官移植术后、血液透析，患者申请材料齐备的即刻给予审批办理，减少鉴定环节，为群众减少麻烦，把麻烦留给自己。提高报销效率，缩短报销时间，参保人员持社保卡在济宁市范围内各级医疗保险综合定点医院就医，不再办理任何手续，直接结算报销。开通市直医院大病保险直报，并高效使用山东省异地就医联网结算信息管理平台，山东省范围内的127家定点医院可以通过此平台进行联网，患者出院时可以直接结算。同时缩短对省外住院报销资金的拨付时间，3-5个工作日内便把报销资金拨付到位。

　　四、制定使用目录外用药签字制度。严格控制目录外用药，实行目录外用药签字制度，如使用目录外用药，医院需征得患者或家属的同意并签字。未执行目录外用药签字制度的，目录外用药产生的费用在结算时从审核拨付费用中扣除。自2014年以来，追回违规资金2万余元，维护了参保患者的合法权益，得到了社会的好评。

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