0571-22931819
无忧保劳工保障早报：2014年，福建省上杭县参加医疗保险总人数47.43万人，比上年增加0.98万人。其中，城镇职工医疗保险参保人员住院治疗和办理特殊病种9505人次，支出医疗费1.17亿元；参加城乡合作医疗的城乡居民全年因病住院63900人次，补偿医疗费12800万元，每人次住院补偿医疗费2003元；特殊门诊101100人次，补偿医疗费1700万元，普通门诊397600人次，补偿医疗费1000万元，其它补偿800万元，实现了不留死角，没有盲区的全覆盖目标。
城乡一体，城乡居民享受同一政策
为了消除城乡差别，让农民享受公平、合理、有效的社会保障。该县于2008年出台了《上杭县城乡居民医疗保险实施办法》，在福建率先推行城乡一体的医疗保险制度，将新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险两种制度整合，实行同一个管理机构，同一种筹资标准、同一种补偿办法、同一种运作模式。
农民与城里人一样享受医疗保险待遇，这在过去是想也不敢想的。你看现在多方便，在同一个服务大厅办理医疗保险手续，不管你是城里人，还是农村人，都享受一样待遇，不受歧视。现在的政策，真好！每一位到该县社会保障服务中心大厅医疗保险窗口办理医疗保险报销业务的农民都会高兴地说出这句心里话。
新生儿参保，医疗保险不留死角
城乡医疗保险统筹了，可新生婴儿却无法享受城乡居民合作医疗待遇，成了医保的死角。2009年初，该县在认真调研的基础上，推出新生儿医疗保险政策，将当年出生的婴儿纳入医疗保险范围，随母亲一起享受城乡居民合作医疗待遇，从2009年7月1日起实施。
多亏出台了新生儿医疗保险政策，让我的孩子一降生就享受到党的好政策。我的孩子降生不久就患上了新生儿肺炎，住院花了几万元，因为有了医疗保险，大部分医疗费得到补偿，要不真不知怎么办？衷心感谢县医保中心的同志，及时为我办理了医保报销手续。不久前，在上杭县社会保障服务中心大厅8号窗口看到来自上杭蛟洋的华文州先生在办完其孩子的医疗费报销手续后向工作人员表示感谢。华先生的孩子是新生儿医疗保险政策出台后千万受益者之一。
为了使所有城乡居民都能享受医疗保险政策，《上杭县城乡居民医疗保险实施办法》规定，凡是计生户、残疾人、低保户、重点优抚对象、革命五老人员和五保户等特殊群体的医疗费或全部由政府埋单，或减半收费，让所有困难群体都有了医疗保险，所有人员全部纳入城乡一体的医疗保险范围，一个都不少，没有盲区。
一个窗口办理，方便参合群众
城镇职工基本医疗保险和城乡居民合作医疗保险的日常管理工作统一由该县医疗保险管理中心负责，而原由民政部门办理的城乡医疗救助、残联办理的残疾人医疗救助、老区扶贫部门办理的五老人员医疗救助和卫生部门办理的特殊照顾人员的医疗费用报销，以及大病医疗补充补偿等所有医疗保障业务，也全部由上杭县医疗保险管理中心负责，实行一个窗口受理，一站式服务，一个大厅办结，极大地方便了群众。为了减轻群众负担和方便参保群众报销医疗费用，所有医院都是定点医院，还把省、市级比较知名的医疗机构纳入医疗保险协议结算直接补偿，参保人员住院可以任意选择。
专家称该县城乡一体的医疗保险是富有特色的上杭模式。该县医疗保险制度改革取得丰硕成果，尤其是城乡一体医疗保险制度的建立，得到了专家的认可和肯定，2010年，在海南召开的相关会议上，人社部的专家高度评价和肯定了上杭县医疗保险制度改革的成效，把该县实施的城乡居民合作医疗制度称为富有特色的上杭模式。2011年，国家在天津召开了统筹城乡医疗保险制度建设经验交流会，该县在会上介绍了实施城乡一体医疗保险制度实现全民医疗保险的经验和做法。
制度城乡统筹，抗风险能力提高
据该县医保中心负责人介绍，开始实施新型农村合作医疗时，农民生病了是由全县30多万农民筹集的新型农村合作医疗基金给予补偿，而现在是由近43万城乡居民筹集的城乡居民医疗保险基金给予补偿。人均筹资标准从2010年的150元/年提高到2014年的390元/年，2015年提高到450元/年，筹资总量从2010年的0.65亿元，提升到2014年的1.66亿元，2015年将达到1.95亿元。不断壮大的基金规模使参保群众受益面逐年增大：2010年补偿受益的群众仅为4.5万人次，2013年迅速上升到45.32万人次；2014年补偿受益群众达到56.26万人次，补偿总量超过1.63亿元。统筹城乡医疗保险制度，让基金规模壮大了，支付能力和抗风险能力大大提升了。
有着多年高血压、尿毒症史，来自蛟洋镇的农民邱群华老人的女儿对说：真是没想到，象我父亲这样的农民，一辈子做梦都也没想到可以象国家干部一样也能享受公费医疗了，他一直对我说，到老了还让他赶上了好时代。在没有建立城乡医保制度前，我父亲要每天看病掏钱拿药吃，每周透析还得花钱，现在有了公费医疗，大部分医疗费能报销，多好！正是不断壮大的医疗保险基金，让很多像邱群华一样患有特殊病种的患者大大减轻了负担，更让许多生病住不起院的贫困家庭在城乡一体的医疗保险制度中受益。
为了确保群众不因病致贫、因病返贫，该县结合城乡居民医疗保险实际运行情况不断调整和完善医疗保险政策，提高补偿标准，让参保群众得到更多实惠。2013年起，参保群众在乡镇卫生院治疗起付线为0元，县级及县外医院起付线为600元；封顶线为10万元。补偿比例为乡镇卫生院95%，县级医院80%，县外医院65%；普通门诊不设起付线，次均门诊封顶线为30元/人，每人每年封顶线400元，补偿比例为60%，一般的诊疗费纳入报销范围。据县医保中心负责人介绍：乡镇卫生院补偿比例为95%，为福建最高，这也就是说，在上杭，城乡居民患病在乡镇卫生院就诊，在报销目录范围内患者每花100元钱，自己只需5元钱，这样设置的目的就是引导患者合理就医，使医疗资源合理配置。现在小病卫生院，大病县医院，疑难杂症才到大医院已经成为上杭群众的共识。城乡居民医疗保险制度的实施，极大地激活了乡镇卫生院。
近年来，该县选择乡镇卫生院就诊的人数逐年增加。尤其是2013年以来，2012年临江镇门诊总量为18.5万人次，2013年达到了38.2万人次，2014年达到了40.3万人次，其中普通病门诊就达38万人次。
除了报销比例大幅提高吸引来患者外，还有一个原因，就是政府在制度设计中，将糖尿病、高血压、重症精神疾病等慢性病、常见病的治疗，倾斜至基层。这些病症患者凡是到乡镇卫生院看普通门诊的，每人每年给予最高2000元核报。该县人社局局长邓卫江说。
如今该22个乡镇中已有18个乡镇卫生院增添了彩超、全套生化、数字化X光机等一批设备。临江镇卫生院更是成为全省第二家省级示范乡镇卫生院。但更让赖华生高兴的是，有了患者、有了收入后，他现在每年都可以有针对性、有计划、轮流地派本院医务人员去省城大医院进修。
该县在建立完善城乡一体医疗保险制度的同时，重视对乡镇卫生院和县级医院的软硬件建设，县政府出台了《关于进一步加快卫生事业发展的实施意见》，把城区医院扩容改造工程和提升基层卫生机构整体服务能力建设列为2013年为民办实事项目，增加县乡卫生医疗机构人员编制438名，大幅度增加医疗卫生基础设施、设备预算。使上杭的医疗卫生环境得到极大改善，上杭群众实现了健康梦。同时，上杭县还认真做好《社会保障卡》的发放使用和一卡通工作，到2014年底，该县共制作发放使用《社会保障卡》45.2万张，发放使用率达到96.7%，基本实现了人手一卡的目标；并逐步拓展《社会保障卡》功能，将银行、就医、养老、工伤生育保险和身份证等功能融入，最终实现《社会保障卡》一卡通用、一卡通行。
无忧保采用专业的云+SaaS技术，推出“互联网+个人社保”的个体社保产品。用户只需要关注无忧保微信号，即可在线进行个人社保、公积金缴纳咨询等业务。
小编有话说：谢谢这么优秀的你来看文章，有什么想对小编说的尽管来吧，大家的支持就是我们的动力，欢迎大家踊跃发表疑问，欢迎吐槽，社保生态圈群：248069515
