医保新政助力分级诊疗

无忧保劳工保障早报：12月23日，从湖北省襄阳市襄州区医疗保险管理局获悉，从2015年1月1日起，该区城镇职工、城镇居民医疗保险将开始执行新政策，对职工和居民医保住院起付标准、报销比例进行调整。

　　为加快形成基层首诊、双向转诊的就医新格局，尽快缓解人民群众看病难、看病贵的问题。该区决定调整医保住院起付线标准，拉大上下级医疗机构之间差距。城镇职工和城镇居民医保住院起付标准统一调整为：一级及以下医疗机构200元，二级医疗机构500元，三级医疗机构800元，三级甲等综合医疗机构1000元，市外转诊1200元。

　　同时，调整医保统筹金支付比例，拉大上下级医疗机构之间差距。不同级别医疗机构统筹金政策内支付比例如下：一级医疗机构，居民一档报销80%， 居民二档报销88%，职工保险报销92%；二级医疗机构，居民一档报销60%， 居民二档报销73%，职工保险报销90%；三级医疗机构，居民一档报销50%， 居民二档报销60%，职工保险报销82%；省内转诊，居民一档报销45%， 居民二档报销55%，职工保险报销75%；省外转诊，居民一档报销40%， 居民二档报销50%，职工保险报销70%。

　　参保人员因病需要住院治疗的，应按照分级诊疗管理办法到病情相应级别的医疗机构住院治疗，患者直接到上级医疗机构住院的，城镇职工医保、居民医保住院费统筹金支付比例降低10个百分点。与此同时，完善双向转诊制度。参保人员就医时，因病情需转上级医疗机构诊治的，转院前不承担住院费起付标准费用；需转下级医疗机构诊治的，转院后不承担住院费起付标准费用，下级医疗机构不再做重复的、无意义的检查。

　　据悉，此次政策调整的目的在于通过政策引导，按照患者知情自愿、就近分级诊疗、无缝对接的原则，建立促进分级诊疗的医疗费用报销政策，鼓励患者首选基层医疗机构就医，降低医疗费用，减轻患者负担，改变大医院人满为患、小医院门可罗雀的局面。

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