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无忧保劳工保障早报：近年来，湖南省新晃县医保局始终坚持一切为了参保人员、一切为了群众满意的服务宗旨，按照诚心、贴心、细心的工作要求，努力打造为民、便民、惠民优质服务窗口，取得了较好的成绩。2009年，该县城镇职工基本医疗保险、生育保险、城镇居民基本医疗保险分别完成年度扩面任务的101.8%、101%、132.9%，医保基金始终保持收支平衡，略有结余，医保工作连续多年被上级政府及主管部门评为先进单位。2008年11月，时任省劳动和社会保障厅厅长赵湘平同志视察该县医保工作时，给予了工作主动、意识超前、重点突出、卓有成效的高度评价。
增强服务意识，打造为民窗口 意识影响行为，意识指导行动。为增强服务意识，他们不断加强队伍建设，切实抓好三个着力。 1.着力增强为民服务能力。多年以来，该局一直坚持周四集中学习日制度，一是以思想教育为先导，加强政治思想教育，努力培养干部职工爱国守法、明礼诚信、团结友爱、爱岗敬业的基本道德规范；二是加强业务学习，努力提高经办管理队伍的业务素质和业务水平，通过轮流授课的方式，组织全局干部职工学习基本医疗保险制度及相关政策规定，开展基本医疗保险计算机信息管理系统操作培训。学习中，除抓好医保政策法规的条文式学习外，更注重基本医疗保险制度改革的历史背景、改革的目标、任务、原则的学习和讨论。2008年以来，该局共组织各类业务学习培训19期，参加学习培训141人次，业务考试考核7次，医保知识抢答赛1次。通过一系列的学习和培训，全局干部职工的理论水平明显提高，对医保政策的理解力、执行力明显增强，服务水平和依法行政能力不断提升。 2.着力拓展为民服务渠道。根据单位职工以女同志居多的实际，该局深入开展巾帼文明岗创建活动，推动服务水平上档次、服务工作创特色。同时，积极开展深入医院、深入社区、深入患者家庭三深入贴心服务活动，组织干部职工深入实地察民情、讲政策、送温暖。深入参保单位稽核医疗保险缴费基数、参保人数；深入社区宣传医疗保险政策法规，提供医疗保险工作咨询；深入患者家庭了解医保政策兑现情况，听取工作意见和建议。通过活动，为群众解决了一些实实在在的问题，增进了群众对医保工作的认识，赢得大家的信任和支持。2008年6月，该县城镇居民基本医疗保险刚刚启动。6月23日，靠擦皮鞋为生的聋哑人曾小桃在居委会工作人员的帮助下为自己和女儿办理了参保手续。不幸的是，6月25日早上，曾晓桃即因头晕从自家楼梯上摔下，造成腰椎粉碎性骨折，与其相依为命的女儿一边安慰病床上的母亲，一边暗暗为医疗费发愁。当得知医保局已为母亲办理了居民医保住院手续时，她又惊又喜，惊的是又聋又哑的母亲竟然参加了城镇居民医保，喜的是母亲的医疗费用终于有了着落。经过及时手术治疗，曾晓桃很快出院了，所花的8900多元医疗费，居民医保基金支付了4100余元。7月4日，医保局的同志们又集体去她家探望，并将大家自愿捐赠的2000元现金送到她手中。其女儿流着泪说：谢谢你们，没有你们，母亲将会终身瘫痪，我也没办法继续完成学业。
3.着力提升为民服务水平。该局始终将机关作风建设作为提升服务水平的重要措施来抓。每年，局里都要与各股室签订目标管理责任书，把思想政治、业务工作、党风廉政、工作纪律、优质服务等纳入年度考核内容；日常工作中，各股室每月按时提交《工作任务完成情况及医疗费用支出情况统计表》，根据统计表，他们对基金收支情况、医疗费用结算指标逐项分析，及时对费用超标项目进行控制。严格执行服务承诺制，对来访及办事人员，切实做到一张笑脸相迎，一把椅子让坐，一杯清茶解渴，一腔热情办事，一声问候道别。推行首问责任制和工作人员失职责任追究制，严查迟到、早退、漏岗、上网玩游戏等不良现象。结合县委及县政府的中心工作，把开展讲、重、作三服务活动、深入学习实践科学发展观活动、争先创优活动与着力保障和改善民生，打造服务型机关，培养服务型干部相结合，班子成员、干部职工之间相互交心谈心，消除误会，化解矛盾，增进团结，领导班子的凝聚力、号召力和战斗力明显增强，单位内部风清气正，干部职工关心集体、团结协作、守法懂礼、互学赶超、公正廉明的医保优质服务窗口形象，赢得了县委、县政府和社会各界的一致认同。实行一把手接访制度，针对群众提出的重、难、疑问题，进行现场答疑解惑，化解医患矛盾。县自来水公司职工张某，在家切糟辣子不慎切伤手指，仅在门诊作了简单处理，半个月后因手指功能障碍，他反复到医院和医保局上访，工作人员自始至终耐心接待，细致地讲解政策。当事人在目睹了两天的接待工作后，觉得医保局办事公道，才不好意思地说：我也知道不属于医保范围，但费用实在太高了，我才想来打点马虎眼。为了让他能够得到治疗，他们主动帮他与上级医院联系，并请求医院在费用方面尽量给予减免。两年来，该局共接待来信来访630人次，信访复函9件，协调处理医、保、患矛盾11起。 强化服务手段，打造便民窗口 为群众提供高效、优质、便捷的服务，既是上级和群众的要求，也是他们始终追求的目标。他们一是改善服务设施，建立群众办事高速通道。原来，该局7个人就挤在租来的4间不足40㎡的房子里办公，群众来访、办事没地方接待，只能站在过道上等候。为改变这一状况，在县委、县政府的大力支持下，全局干部职工用个人工资抵押为单位贷款，共筹集资金32万元，购置了占地面积1.4亩的一栋旧厂房改造成办公大厅和办公室。改造后的大厅宽敞明亮，休息座椅、饮水机、报刊、医保知识宣传资料、老花镜，纸和笔等便民设施一应俱全。所有业务经办都集中在大厅，实现了一站式办公，极大地方便了群众办事,提高了工作效率。同时，全面调整和升级了医保结算系统，县城区域内定点医疗机构、协议零售药店及城郊定点卫生院实现了网上结算。同时，开通了怀化市第一人民医院医疗费用网上结算，并与中南大学湘雅三医院等一些省、市三级医院签订了医疗服务管理协议，使患者即使在外地，也能享受到医保服务。二是狠抓阳光作业，建立医保政策信息通道。按照政务公开的要求，我局把凡是不属于业务保密范畴的办事内容，进行全方位、全过程公开。设立医保政策宣传栏，公布相关政策法规、医保业务经办流程、服务承诺、审批程序，确保程序公开；公布各股室职责、办事依据及标准，确保依据公开；公布举报电话、设立举报信箱，确保监督公开。同时，对涉及参保人员的重大事项以及医保政策调整，通过县电视台向社会进行公示，让医保政策深入人心。2009年5月10日，县幼儿园幼儿汤园不幸从自家楼上坠亡，家人在过度悲痛中将汤园的居民医保诊疗手册及缴费收据销毁了。得知这一特殊情况，该局主动通过社区与家长联系，按照规定进行取证，办好相关手续后，主动将1万元一次性补偿费送到了死者父母手里，这一举动，让当事人一家感激不已。三是坚持以人为本，建立医保绿色通道。2009年，他们率先在全市推行城镇居民普通门诊统筹；今年6月，将城区内管理比较规范的杨春英私营诊所纳入医保定点医疗机构管理范围，实行严格的协议管理，规定城镇职工医疗保险参保人员在该诊所就医，不设起付标准，不受药品目录限制，统筹基金支付80%；城镇居民基本医疗保险参保人员剔除每个年度最低100元的起付标准后，居民医保基金报销80%。这样，既方便了群众，又提高了参保人员的医疗待遇，既充分利用了社区医疗资源，也减轻医保基金的支付压力。我县医保进社区零的突破，受到广大参保人员的热烈欢迎。 提升服务效益，打造惠民窗口 权为民所系，利为民所谋，这是做好各项工作的出发点和落脚点，为了最大限度地利民惠民，他们采取了强有力的措施予以保障。 1、加强内部控制管理，防范基金风险。为防范基金风险，保障参保人员的合法权益，根据相关法律法规，该局制定了切实可行的《基本医疗保险基金使用管理制度》、《内部控制管理制度》和《稽核工作制度》；成立了内部控制领导小组；按照不相容岗位分离控制、业务流程控制的要求和我局实际，合理设置人员岗位和职责，严格执行一事两岗两审，规范内部业务经办流程；建立健全基金预决算制度、财务会计制度和内部审计制度，加强内部控制管理，强化风险意识；自觉接受财政、审计和纪检监察部门的审计和监督。同时，成立了以财政、审计、劳动和社会保障等部门负责人、定点医疗机构、经办机构、参保单位、工会代表以及参保人员代表组成的医疗保险基金监督委员会，定期对医疗保险基金的筹集、管理和使用情况进行监督，防范基金风险。 2、加强日常监督，保障医保基金用之于民。一是采取日常稽核、重点稽核、举报稽核等方式，从基本医疗保险基金的筹集、支付和管理三个环节入手，抓好缴费登记、缴费申报审核、医疗服务审核和基金管理，及时纠正各种违规和浪费；二是进一完善医疗服务机构定点协议管理，规范医疗服务行为；三是逐步完善医疗费用结算管理办法，实行动态的医疗费用管理；四是抓住医疗费用支付审核的关键，通过加强对医疗机构医疗服务行为的审核、对参保人员就医情况的审核、对特殊医疗项目的审核、对支付责任者的鉴定以及对服务质量的审核，严格基金支付关，不符合规定的费用一律不予支付；五是从审病历、对处方、核清单、查疑点等方面入手，严格审核后台报账的医疗费用，杜绝弄虚作假套取医保基金的行为。参保职工李湘君因患糖尿病住某医院三人间普通病房，执行的是一般常规护理，医院却按重症监护的标准收取重症监护费，该局发现后，立即与医院相关负责同志进行沟通，宣讲医保政策，明确疾病分级护理的标准，并责成医院按规定清退了多收的880元重症监护费。事后，患者家属感慨：还是医保好，以前总以为医保和医院是一家，一个鼻孔出气，从这件事让他们看到了医保局是真正为老百姓服务、为老百姓着想的机构。2008年以来，该县先后查处各类违规服务行为9起，取消协议零售药店资格3家，限期整改医院1家，拒付医疗费用2.2万元。查处后台违规报账6起，拒付医疗费用3.7万余元。 3.适时调整政策，提高参保人员医疗待遇。2002年以来，该县先后9次调整了医保政策，城镇职工医保年度最高支付限额由最初的5万元提高到了12万元；将意外伤害纳入大病互助支付范围；生育保险分别由平产800元、剖腹产1800元提高到了1200元和2400元，基本实现了目录内全额支付；居民医保一、二、三级医院报销比例分别由65%、55%、40%提高到75%、65%、55%，参保女居民的生育医疗费用，居民子女无责任方的意外死亡补偿纳入了居民医保基金支付范围。 4.真心关爱扶持，解决弱势群体就医难题。对行动不便的残疾人，他们建立了专门档案，实行专人定期联系，主动送服务上门，使他们足不出户就享受到医保优质服务。去年以来，他们还在县城五个社区建立了以劳动保障专干为节点的困难群众就医信息收集网络，发现就医困难的群众，该局及时与医院衔接，尽量给予方便，尽可能地为其减免相关费用。到目前为止，共为52名困难群众减免挂号、诊疗、床位、护理等费用共计1.1万余元。同时，与社区、医院协商，定期上门为困难群体提供免费体检和健康指导。如聋哑人杨通永因脑溢血住院，因家庭十分困难，根本无力承担个人自付的医疗费用，该局得知这一情况后，通过各种渠道筹集医疗救助资金，予以全额解决。
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