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呼伦贝尔城镇基本医疗保险知识常见问题2015解答
城镇基本医疗保险知识问答
一、什么是社会医疗保险
社会医疗保险就是国家通过立法，强制性地由国家、单位和个人缴纳医疗保险费，建立医疗保险基金，当个人因疾病需要获得必需的医疗服务时，由社会医疗保险机构按规定提供医疗费用补偿的一种社会保险制度。
二、城镇职工基本医疗保险参保范围为
呼伦贝尔市境内城镇所有企业(国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业)、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位(以下简称用人单位)及其职工(社会团体指专职人员)，必须参加基本医疗保险。
三、城镇职工基本医疗保险缴纳基本医疗费标准为
用人单位按工资总额的8%缴纳;职工按本人工资总额2%缴纳;退休(退职)人员个人缴纳;灵活就业人员以上年度在岗职工平均工资60%为基数，按8%的费率缴纳。
四、城镇职工基本医疗保险计入个人账户标准
在职职工按本人工资的2.5%记入个人账户，退休人员(退职人员)按本人养老金总额的3.3%记入个人账户。
五、什么是大病救助医疗保险
大病是指参保职工职工住院医疗费超过基本医疗保险最高支付限额8万元以上26万元以下的疾病费用。大病救助医疗保险的缴费标准为每人每月10元(含退休职工，其中用人单位5元，参保职工5元)，由用人单位向统筹地基本医疗保险经办机构缴纳。
六、大病救助医疗保险缴费
大病救助医疗保险的缴费标准为每人每月10元(含退休职工，其中用人单位5元，参保职工5元)，由用人单位向统筹地基本医疗保险经办机构缴纳。
七、大病救助医疗保险支付标准
大病救助医疗保险基金最高支付限额为18万元(不含基本医疗保险金支付8万元)，在基本医疗保险最高支付限额8万元以上，大病救助医疗保险基金最高支付限额以下的医疗费用，由大病救助基金支付符合规定费用的90%，职工(含退休人员)自付10%。
八、什么是灵活就业人员
海拉尔地区灵活就业人员是指在海拉尔区具有城镇户口，符合法定就业年龄，从事个体劳动或者自由职业(没有劳动关系或事实劳动关系的)人员。
九、灵活就业人员缴纳基本医疗保险基金标准为
灵活就业人员以呼伦贝尔市上年度城镇职工社会年平均工资的60%为缴费基数，按照8%费率缴纳基本医疗保险费，大病救助医疗保险费为每人每年120元。
十、灵活就业人员缴纳年限
灵活就业人员参加基本医疗保险实行实际缴费年限的办法。男满60周岁，女满55周岁时，基本医疗保险缴纳年限满30年，女满25年后，灵活就业人员享受与退休人员同等的基本医疗保险待遇(曾经参加基本医疗保险年限与灵活就业人员参加基本医疗保险年限合并计算)，不再缴纳基本医疗保险费，需继续缴纳大病救助医疗保险费。
十一、灵活就业人员个人账户计入办法
未达到退休年龄的灵活就业人员按当年缴费的2.5%计入个人账户;达到法定退休年龄的灵活就业人员以本人养老金金额3.3%计入个人账户。
十二、城镇职工基本医疗保险住院起伏线标准和支付比例
城镇职工基本医疗保险统筹基金起付标准分别为一级医疗机构400元、二级医疗机构800元、三级医疗机构1400元、统筹区外转2000元。
(支付比例见下表)
十三、慢性病门诊病种有哪些
纳入统筹基金支付管理的慢性病门诊病种分为甲、乙两类。
甲类：恶性肿瘤门诊放(化)疗(含白血病)、肾功能衰竭尿毒症门诊血液透析治疗、器官移植术后门诊抗排异药物治疗。
乙类：原发性高血压门诊药物治疗、糖尿病门诊药物治疗、肺结核门诊药物治疗、原发性血小板减少性紫癜门诊药物治疗、帕金森氏病(包括帕金森综合症)门诊药物治疗、布鲁氏菌病门诊药物治疗(已认定的职业病除外)、系统性红斑狼疮门诊药物治疗、冠心病置放血管支架及搭桥术后门诊药物治疗。
十四、乙类慢性病门诊限额支付标准
(一)原发性高血压门诊药物治疗限额支付标准为1400元;
(二)糖尿病门诊药物治疗限额支付标准为3000元;
(三)肺结核门诊药物治疗限额支付标准为1400元;
(四)原发性血小板减少性紫癜门诊药物治疗限额支付标准为7000元;
(五)帕金森氏病(包括帕金森综合症)门诊药物治疗限额支付标准为7000元;
(六)布鲁氏菌病门诊药物治疗(已认定的职业病除外)限额支付标准为2000元;
(七)系统性红斑狼疮门诊药物治疗限额支付标准为3500元;
(八)冠心病置放血管支架及搭桥术后门诊药物治疗限额支付标准为2800元;
(九)患原发性高血压病和糖尿病两种复合慢性病门诊药物治疗限额支付标准为4000元;
(十)参保人员同时患两个或两个以上病种时(恶性肿瘤放化疗、肾透析、肾移植术后抗排异治疗三个特殊慢性病除外)支付标准按单病种限额支付标准分别报销;
(十一)对肾功能衰竭尿毒症血液透析治疗患者并发高血压者，经确诊认定后可按原发性高血压病种标准执行。
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