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开拓创新 提高经办能力 实现规范化管理
日前，我局召开2013年工伤保险工作总结会，对全年工作的亮点以及存在问题进行了总结分析，对2014年工作进行了部署。我市2013年工伤保险工作总体呈现亮点突出，亮点、难点并存的局面。开展多项工伤保险新业务，亮点突出。 一是首次实现与工伤协议医疗机构实行医疗费用即时结算。工伤医疗费用即时结算系统经过多方努力，于2013年8月8日在第五人民医院完成首家即时结算系统的上线工作。工伤职工在第五人民医院出院时不需垫付由工伤基金支付的费用，免垫付费用及来回奔波办理之苦，是一项实实在在的惠民措施。二是首次对工伤协议医疗机构进行年度考核。2013年我市首次对84家工伤协议医疗机构进行年度考核工作，通过多种形式对定点医疗机构履行服务协议、执行工伤保险政策的情况进行考核、评分，对做得不到位的地方提出整改意见。三是首次开展工伤预防职业健康体检，去年我市社保部门通过采取上门服务方式，在全市范围内开展工伤预防职业健康体检关爱活动，保障参保人身体健康。全市共8463名参保人员进行了职业健康体检，从工伤预防费中支出了约254万元。 工伤基金先行支付进入规范化操作。去年1-11月我市工伤先行支付123人，其中属于单位没有参保又不支付待遇的1人，其余122人均是参保人员；属于第三人不支付的16人、无法确定第三人的106人，支付金额189万元。会议上对先行支付案例具体流程进行了详细分析，明确对于已参保但无法确定第三人的106人的案例处理方法。现阶段各区反映信息系统模块建设进展缓慢，我们将加快系统开发速度，早日全面实现信息化、规范化管理。 伤后补缴问题突出。“入职时不参保，发生工伤后单位才为职工参保。”这是各区反映的焦点。发生工伤后才参保的人员在办理补缴手续时只有极少数按规定自入职时补缴，大多数呈现补缴时间短，甚至有部分完全没补缴的情况，严重影响征缴工作，对工伤保险基金造成冲击，伤后补缴监管机制有待进一步完善。 会议提出，2014年工伤保险工作主要从三个方面着手抓好：一是加快开展即时结算工作，每个区至少选择1-2家协议医院上线，运行良好后全面铺开；二是加快与人社部门工伤认定、劳动能力鉴定等信息联网的步伐；三是探索建立工伤保险专家库并借助医管员队伍，加强工伤职工就医行为的管理等。
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