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禅城区在全省率先实施居民大额医疗费用补贴制度
禅城区在全省率先实施 居民大额医疗费用补贴制度 今年以来，禅城区委、区政府在强化城市提升工作的同时，也将民生工作放在重要位置。年初，区委、区政府在科学制定今后几年城市发展提升规划的同时，也高度重视民生大计，将提高区居民住院基本医疗保险（以下简称“居民住院医保”）待遇水平确定为全区10件民生实事之首。7月1日，该区在全省率先实施大额医疗费用补贴制度，民生保障工作再上新台阶。 一、先行先试，首创居民住院大额医疗补贴制度。 为使区委、区政府“提高区居民住院医保待遇水平”这一决策尽快得到较好落实，从3月份开始，禅城区社保局按照区委、区政府的决策部署，在无任何先例和经验借鉴的情况下，在市、区两级人社局领导的精心督导以及区财政、民政、卫生等部门的大力支持下，经过深入调查和研究、反复论证和测算、多方征求意见和建议，在现行居民住院医保政策规定的基础上进行创新，于6月初拟定了《禅城区提高居民住院医保待遇水平实施方案》，由区政府于7月1日发文实施，方案中的实施大额医疗费用补贴制度与国家发改委、人社部等6部委在今年8月底出台的《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》在内容上基本吻合。这一制度的实施，打破了城镇职工医保与居民医保的二元发展格局，为居民尤其是处于相对弱势的城镇居民（在禅城区54个村中，所有的农村居民都能够享受二次医疗报销政策，二次报销的标准根据村组经济实力的不同而不同，村组经济发达的村庄推行二次报销甚至已经可以做到百分百报销）带来福音，从更大程度上解决了他们看病难、看病贵的负担，充分体现了区委、区政府将居民住院医保从此前的广覆盖转变为着力提升医保待遇的前瞻性和推动民众共享经济社会发展成果的责任与诚意。 二、以人为本，维护人民群众健康权益。 禅城区社保局在制定大额医疗补贴制度时始终把维护人民群众健康权益放在首位,有效激发基本医疗保险、大病医疗救助等的协同互补作用,加强制度之间的衔接,形成合力，切实降低人民群众因病致贫、因病返贫的风险。 （一）覆盖全区，全民受惠。该制度保障的对象为全覆盖，只要是享受禅城区居民住院医保待遇的参保人，从享受区居民住院医保待遇之日起享受大额医疗费用补贴待遇。 （二）不分病种，无需缴费。该制度保障范围并没有简单地按照病种区分大病，而是根据大病住院发生的高额医疗费用进行界定，补贴待遇由区居民住院医保基金（含历年结余）负担，且参保人不用另外缴费就可以享受待遇，有效减轻患危重病参保人的经济负担。 （三）双重待遇，为民减负。该制度的报销比例高、总额多，一个社保年度内参保人因病住院，其纳入居民住院医保政策范围内住院费用个人负担部分(不含起付标准）累计超过3万元的，超过部分由区居民住院医保基金给予补贴90%，中途参保的，年度累计最高补贴额度按实际参保月数折算，每社保年度累计最高补贴额度为5万元，并且参保人享受的大额医疗补贴费用不计算在区居民住院医保基金年度最高支付限额内（禅城区居民住院医保基金年度最高支付限额为16万元）。 （四）服务靠前，便民利民。为使该制度落到实处，确保每一个保障对象都能受惠，禅城区社保局每个月都会统计享受该项补贴的人数，并逐一通知。为了给享受待遇人员办理报销更加便捷、时间更为充裕，禅城区社保局将此项服务端口延伸至四个镇（街），参保人可就近选择四个镇（街）的任一社保分局进行办理，且参保人最迟可在本社保年度结束后3个月内办理。 三、规范运作，实现可持续发展。 为了使大额医疗补贴制度实现可持续发展，禅城区社保局以保持当年收支平衡为原则,合理测算、稳妥起步,规范运作,保障资金安全。 （一）结合实际，平衡收支。禅城区居民住院医保大额医疗费用补贴制度充分考虑了本区经济社会发展、医疗消费水平及承受能力，经测算，实施居民住院医保大额医疗费用补贴后，禅城区居民住院医保基金可以保持收支平衡。 （二）全面监管，确保安全。禅城区社保局已经建立由驻医院保险员、医疗专家库、内控内审、医保义务监督员、日常专项检查和医疗服务协议管理等组成的医疗保险管理监督联动体系，严格控制定点医疗机构住院医疗费用的不合理增长，确保基金安全，力保可持续运行。 （三）管办分离，规范运作。禅城区居民住院医保采用的是由政府购买服务的方式运作，通过招投标选择与商业保险公司合作，居民住院医保的运作委托该商业机构进行承办，解决人手和管理问题的同时，居民报销待遇水平的“话事权”仍旧掌握在社保经办部门的手中。禅城区大额医疗费用补贴报销依托居民住院医保的运作方式也由商业保险公司承办，所以管理运作成本不会给基金增加任何额外的费用和负担。 禅城区率先在全省实施大额医疗费用补贴制度，既是减轻人民群众大病医疗费用负担、降低“因病致贫、因病返贫”风险的迫切需要，更是禅城区委、区政府进一步践行互助共济、促进社会公平正义、民生为大理念的又一重要举措，这一举措的实施，势必将我区居民医疗保障水平推上一个更高的台阶。
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