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上半年完成跨区医保实时结算 佛山市社保基金管理局副局长关智峰解答医保具体操作问题
上半年完成跨区医保互认佛山市社保基金管理局副局长关智峰解答医保具体操作问题来源: 信息时报2010-03-12 F3：新佛山·广佛一家 作者: 刘静思禅城南海的医保定点医院已在核价处张贴两区医保实时结算的通知。 信息时报记者 刘静思 摄 □信息时报记者刘静思通讯员社保宣 “看病难”、“看病麻烦”两大问题一直困扰着大多市民。今年两会期间，医保问题受到高度关注，许多市民又抛出了新问题“我的医保怎么办？”记者了解到，不少市民至今对医保的具体操作仍存在许多疑问。为此，信息时报记者采访了佛山市社会保险基金管理局副局长关智峰，为市民更好享受医保支招。 1 跳槽了，医保接续怎么办？ 法律规定，用人单位有义务为员工参加社会保险。所以，转换工作单位后只需让新单位经办人员申报参加社保并按规定缴费即可，并无复杂的接续手续。 但是，关智峰特别提醒参保人，佛山市医保政策规定，新参保职工必须连续缴费满90天后才可享受除医保个人账户外的医疗保险待遇。如果参保人离职停保后，不能在一个月之内续保缴费，则视作重新参保，必须连续缴费3个月后，才可享受住院医疗费用报销待遇。关智峰介绍，设置3个月等待期主要是出于防范道德风险的考虑，“这样可以防止有人在患病后临时参保，降低社保基金的支付风险，目的在于维护全体参保人的利益。”但他同时介绍了一个补救措施，即本市户籍的参保人离职后可在一个月内立即以灵活就业人员身份个人参保，则可避开3个月的等待期。 2 住院了，医保报销怎么办？ 从3月8日起，在禅城或南海参加城镇职工医疗保险的参保人，跨区住院可以实现即时结算了。从其他三区到禅城南海住院或从禅城南海到其他三区住院的患者仍需自行垫付，再回所在区报销。 关智峰还详细介绍了住院费用的报销标准：住院费包括检查、检验、床位等费用，这些费用有些能够纳入医保报销范围，有些则需自行支付。但是，纳入医保报销范围的费用并不能全部报销，而要除去起付线后再按规定比例报销，一般是90%左右。佛山市内107家医保定点医院的报销起付线分为三个档次，三级医院（一般为市级医院，如市一、市中医）在职1200元/次、退休1000元/次；二级医院在职600元/次、退休500元/次；一级医院（一般为镇街医院）在职400元/次、退休300元/次。也就是说，在一级医院住院可以省更多钱。 3 换地了，医保转移怎么办？ 许多专家表示，医保“全国漫游”会增加社保基金的支付风险，不能像养老保险一样简单实现全国转移。但是，关智峰认为，医保关系属现收现支，在人口自然流动的情况下，社保基金的支付风险是可控的，实现医保“全国漫游”并不难。“不过,实现医保关系‘全国漫游’仍无具体时间表，若在佛山和其他城市之间转换工作也需重新参保。” 关智峰介绍，社保费是由两部分构成的，一是参保人个人缴费，这部分费用存入参保人个人账户中；二是单位缴费部分，是单位因为使用了劳动力而应付的，单位缴费部分纳入医保统筹基金，性质为统筹区内社会共有。关智峰认为，职工跳槽外地后，可以“跟人走”的应该是个人缴费部分，统筹基金不应转移。“个人缴费部分本来就只供参保者本人使用，‘跟人走’后对原参保地社保基金并无影响。只要统筹基金原地不动，在人员合理、自然流动的情况下，社保基金的支付风险是可控的。所以，实现医保关系转移并不难。” 4 互通了，跨区医保怎么办？ 关智峰介绍，3月8日起，南海区社保新系统上线，成为继禅城区之后第二个上线区域，标志着南海禅城已完成社保关系无缝接续，互认医保累计缴费年限，其他三区也将在今年上半年内陆续上线。也就是说，其他三区与禅城南海目前并未实现医保关系完全对接。“因此，如果在南海禅城和其他三区之间转换工作，需要重新参保，但只要参保人提供中断缴费未超过一个月的凭据，社保部门将确认其不受3个月等待期限制。”
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