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我市召开城镇职工基本医疗补充保险年度工作总结会议
我市召开城镇职工基本医疗补充保险年度工作总结会议为了进一步加强和完善我市城镇职工基本医疗补充保险的管理工作，9月18日，全市城镇职工基本医疗补充保险年度工作总结会议在高明召开。市社保局关智峰副局长，医疗保险科、财务科相关人员以及各分局主管城镇职工基本医疗保险的局领导、医疗保险科（股）长，泰康人寿保险公司佛山中心支公司、中国人民财产保险公司顺德支公司领导和负责补充医保工作人员参加了会议。泰康人寿佛山中心支公司、中财保顺德支公司领导分别对2008年度补充医保基金运作及医保服务、监管等工作情况进行了总结。2008年度，全市补充医疗保险费收入7498万元，补充医保支出9027万元，基金超支1529万元。我市从2004年与商业保险公司合作成立医疗保险管理办公室，引入第三方管理以来，通过驻院保险人以及医疗专家不定期抽查住院参保人病历等方式，核实并及时纠正定点医院违规情况，规范医疗行为，减少了基本医疗保险基金的不合理支出，取得良好成效。与会人员共同探讨和分析了补充医保基金出现收不抵支情况的原因和对策，并就加强医疗保险管理办公室管理、完善驻院工作人员职责，以及完善补充保险费划拨途径、划拨时间等制度进行了深入的讨论。市社保局关智峰副局长对两家保险公司为我市医疗保险事业发展所作的贡献给予了充分肯定，并要求承保公司和市区两级医保工作者要总结分析存在的问题，着力做好六个方面的工作：一是认真总结分析补充医保基金的收支情况，找出基金超支的原因，对补充保险费缴费标准、统筹基金支付限额等问题进行研究，找出解决问题的对策，以确保医疗补充保险的可持续发展；二是梳理和统一补充医保相关数据的统计口径，如区分理赔费用、管理费用和专家费用等；三是完善医管办人员的管理模式，提升驻院保险员对参保病人的服务质量；四是进一步完善措施，加强对定点医疗机构的医保业务管理；五是研究制定全市统一的基本医疗保险结算办法，从制度上防止定点医院违规事件的发生；六是利用广佛同城、广佛肇一体化契机，探索统筹区外就医管理方式方法，既方便参保人，又加强统筹区外就医监管。
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