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坚持“双核查”机制 有效遏制骗保行为
近期，市社保中心在进行日常巡查时发现，某乡镇一级医院存在1例冒名就医情况，工作人员及时制止了参保人员的违法行为，有效挽回违规的医保费用1587.75元，并依据服务协议给予该院违规费用不予支付、扣除违规费用5倍履约保证金共7938.75元、约谈医保责任医师等处理，维护了医保基金的安全。今年以来，社保中心通过重点核查和全面筛查机制，实现对53家定点医院在院医保病人的实时监控，并对每个疑点进行跟踪落实。对一些管理不规范的一、二级医院继续实施医保费用结算核查前置，每一个住院病人都上门核查，重点核对在院的医保病人身份、临床治疗情况、病历书写情况等多项内容，有效打击了冒名就医等违规行为。下一步，中心将全面推广医保智能监控和医保监管移动核查系统，开发药品进销存监控系统，实现定点单位药品、诊疗材料进、销、存等各环节的信息化监控和回溯检查，维护医保基金的安全性。
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