“大数据”堵住医保基金跑冒滴漏

　　无忧保社保知识资讯：从省人力资源社会保障厅获悉,为遏制不合理医疗费用增长、提高医疗保险基金使用效率,我省部署建设基本医保医疗服务监管信息系统,对医疗机构的医保服务进行实时监管,全省统一集中的“一张网”模式为全国首创。年底前,省本级和8个市要实现监管系统上线运行,其余的市要在2016年底前实现监管系统上线运行。

　　我省某市审计部门日前发现,该市12家县级公立医院改革后住院费不降反增。放在全省看,目前我省医保基金管理分布在省、市、县各个层级,跑冒滴漏问题时有发生,欺诈骗保等现象依然存在。当前,医保基金收入增长明显放缓,医疗费用却在高速增长,迫切需要对医疗费用不合理支出进行监控。

　　“逐步建立基本医疗对医疗服务的实时监控系统,中央有要求,同时工作有需要。”省人力资源社会保障信息中心主任崔京建告诉记者,目前全省医保参保人数已达9000余万,每天仅省本级就产生8万余条医保就医结算数据,全省每天新增医保数据不少于100万条。单纯依靠传统的人工方式已无法满足监管分析。“大数据时代,要求我们必须充分借助信息化手段。”

　　据悉,我省从今年3月初正式启动这一工作,目前进入部署建设阶段。我省基本医保医疗服务监管信息系统采取省级集中建设模式,应用成熟医疗服务智能审核技术,采用“模块化”合作模式,将医疗知识库和审核规则模型经过“本地化”,与我省现行社会保险核心平台系统相结合。省里共制定了40多条监控规则,定点医疗机构、医务人员的医疗服务信息和参保人员的就医购药信息纳入监控范围,通过系统自动筛查违规和可疑单据,减少人工操作,提升审核效率。

　　我省这一系统的另一大亮点,是从事后审核起步逐步过渡到事中监控预警和事前提示。“医生开药时一些操作如果出现不当,会收到系统的提醒,防患于未然。”崔京建表示。

　　根据部署,省本级、枣庄、潍坊、济宁、泰安、莱芜、德州、滨州、菏泽为医保监管系统第一批启动地区,年底前要实现监管系统上线运行。济南、青岛、淄博、东营、烟台、威海、日照、临沂、聊城9个市为第二批启动地区。前期这一系统先在部分定点医疗机构运行,未来逐步实现医保在所有定点医疗机构的全覆盖。

　　在看完“大数据”堵住医保基金跑冒滴漏的介绍后大家是否对社保的了解又有了不同认识呢？还没有缴纳五险一金？没关系，很简单，找无忧保咯！作为你的掌上社保管家，无忧保现已覆盖全国80城！关注微信公众号“无忧保”，3分钟搞定你的社保缴纳问题。现在我们正在招城市代理，社保服务费每单最高享受60%永久返佣3000亿蓝海市场等待你挖掘。加入QQ群：248069515，客服热线：400-111-8900。