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2016年，山东省济宁市依托周密的调查研究，从精准上做文章，在细节上下功夫，抓住全面覆盖、待遇提升两个关键点，扎实推进医保精准扶贫工作。
精准摸底覆盖全部扶贫对象
家住济宁市太白湖新区的张运来去年住了4次院，花了4.2万元医药费。这笔钱，居民医保可报销 3.2万元。由于张运来是该市医保精准扶贫对象，还可再报销 3800元。
包括张运来家在内，济宁市现有因病致贫户48350户，共99213人。其中， 未参加居民医疗保险的有6397人，已参加医疗保险但个人缴费部分未享受财政补助的有18361人。从去年3月开始，这些贫困家庭全部被纳入济宁市居民医保覆盖范围，其参加居民医保的个人缴费部分，由财政部门按规定给予全额补助。
没有详实的调查，就无法对因病致贫户精准摸底，就不可能实现医保精准扶贫的全面覆盖。从2015年9月开始，在近半年的时间里，济宁市人社局先后到所辖的11个县 （市、区）调研，多次召开乡 （镇）领导、村两委成员和部分贫困户座谈会，深入贫困户家中了解患病和医疗费报销情况，准确掌握了该市因病致贫户的整体情况，为实现医保精准扶贫全覆盖奠定了坚实基础。
为了惠及更多贫困户家庭，实现对扶贫对象的动态管理，济宁市建立医保精准扶贫准入退出机制。已脱贫的扶贫对象，依据扶贫开发领导小组办公室确定的脱贫人员名单，由社保经办机构在社会保险信息系统中注销。新增的因病致贫农户，经县（市、区）扶贫开发领导小组办公室确认后，由社保经办机构办理增加手续。
完善政策提高医保待遇水平
去年1月，济宁市泗水县圣水峪镇村民金明伟被纳入医保精准扶贫对象。6月，金明伟突发疾病，入院治疗花了33万元，家庭经济负担愈加沉重。幸运的是，在此之前，济宁市人社局已经将基本医疗保险住院起付标准由1000元降为500元，并取消了大病保险1.2万元的起付标准，大病保险报销比例也由55%提高到65%。 受益于好政策， 金明伟出院时，基本医疗保险加大病保险共报销了25万余元，报销比例达到77.9%。
济宁市人社局在调查中发现，因病致贫的农户中，患有恶性肿瘤、尿毒症、高血压、糖尿病等大病、慢性病的较多。这些病种一般需要接受连续治疗，病人常年吃药，医疗费用高，成为家庭沉重的经济负担，最终因病致贫。
为切实解决这一问题，济宁市在进一步完善扶贫对象慢性病鉴定制度，将符合条件的贫困对象全部纳入门诊慢性病管理的基础上，推出了三降低、四提高医疗保险精准扶贫政策。
三降低，即降低慢性病门诊、住院和大病保险起付标准。经鉴定为慢性病的扶贫对象，门诊就医报销起付标准由500元降为200元；扶贫对象在一、二、三级定点医疗机构住院，起付标准由原来的200元、500元、 1000元分别降为100元、 300元、500元；大病保险起付标准在山东省规定降低50%的基础上，予以全面取消。
四提高，即提高慢性病、住院、大病保险医疗费报销比例和大病保险最高支付限额：慢性病甲类病种报销比例由原来的70%提高到80%，乙类病种由原来的60%提高到70%；在一、二、三级医院住院，医疗费报销比例由原来的80%、70%、55%分别提高到90%、80%、65%；大病保险每段报销比例提高5%；大病保险最高支付限额由30万元提高到50万元。
经基本医疗保险和大病保险报销后，剩余的医疗费按规定纳入医疗救助、临时救助和慈善救助范围。
分类实施完成全部目标任务
医保精准扶贫惠及民生，使命光荣，需要细致谋划，周密实施。济宁市人社局党委副书记、市社保局局长刘鹭岩为人们描述了该市医保精准扶贫工作的 路线图：2016年3月，开发居民医保扶贫程序，将扶贫对象全部纳入居民医疗保险覆盖范围；出台精准扶贫文件和具体推进方案，提高住院、慢性病和大病保险医疗待遇；组织开展经办机构及医疗机构业务培训；2016年4月底前，建立扶贫工作台账，落实工作责任，使扶贫对象按规定享受慢性病、住院和大病保险待遇；2016年底前，将患有慢性病的扶贫对象的医疗费全部纳入报销范围；2017年，认真落实扶贫对象准入和退出机制，对医疗保险扶贫工作进行考核，年底前完成全市医保精准扶贫任务。
在这一路线图指引下，2016年3月至目前，济宁市慢性病就诊3.5万人次，发生医疗费3314万元，报销 2842万元， 报销比例达到85.7%；2.6万人发生住院医疗费1.5亿元，报销 1.2亿元，报销比例达到80.9%。
这一组数据表明，济宁市医保精准扶贫工作初战告捷；这一组数据预示，济宁市完成医保精准扶贫工作已是指日可待。
