宁夏 基本医保大病保险一站式即时结算

　　现在住院不用事先垫付， 也不用跑腿报销医药费，在医院就能直接结算， 报销比例还很高。 宁夏回族自治区青铜峡市清镇余桥村村民马学伍说。

　　不久前，马学伍因冠心病、急性心梗死住院接受治疗， 总共花费近22万元。 出院时， 基本医疗保险和大病保险报销了15万元， 马学伍支付了个人自付部分。

　　目前，宁夏所有县 （市、区）的政务大厅和600多个乡镇一级及以上协议医疗结构，都可以为参保患者提供一站式结算服务。 所有参保患者在同一个信息平台上结算，报销标准规范统一，政策执行和待遇审核更准确。 宁夏社会保险事业管理局局长李明说。

　　从2016年8月1日起， 宁夏创新大病保险结算方式，把商业保险公司大病保险信息系统同基本医保信息系统联网，大病保险结算由过去商业保险公司手工操作改为一站式联网即时结算。据了解，系统联网至今，已为全区近7000人次参保患者结算大病保险费用。

　　宁夏共有213.9万名参保人员居住在南部山区， 占参保人数的45%。而全区600多家乡镇一级及以上协议医疗机构中， 南部山区仅有141家。为了解决参保患者报销周期长、跑路远等难题，宁夏社保局在全区各医院建立了基本医疗保险和大病保险一站式联网即时结算服务窗口。

　　各地人社部门与协议医疗机构、商业保险公司配合，完成了大病保险即时结算系统开发、医院信息管理系统改造安装等一站式结算信息化保障工作，并依托 社保云和医保待遇前端支付系统，将大病保险即时结算纳入信息平台建设，确保参保患者基本医保与大病保险费用实现同步即时结算。

　　此外，宁夏社保局还与商保公司建立合署办公机制，并协调商保公司向各协议医疗机构和政务大厅的医保经办服务窗口派驻工作人员。

　　实现基本医保与大病保险一站式即时结算后，参保人员不用再携带住院发票、病历等报销材料，来往于医疗机构和商保公司之间。同时，跨省异地就医参保患者可在政务大厅的医保服务窗口、民政服务窗口完成基本医保、大病保险、医疗救助等一站式费用结算。

　　参保患者只需支付个人自付部分的医疗费用，大病保险报销的资金由保险公司直接拨付医疗机构，减轻了患者垫付资金的压力。另外，按照以前的结算方式，从人工受理到结算完成至少需要20个工作日。 如今，参保人员在协议医疗机构或政务大厅刷卡就能结算。 李明说， 结算后的各项报销数据由计算机软件自动生成，避免了人为操作的风险，使经办过程更加透明。