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参加了城镇居民医保，看病的费用报销了一多半，高春菊的脸上露出了笑容。
针对没有参加城镇职工医保的城镇未成年人和没有工作的居民,山东省潍坊市自2008年7月正式启动城镇居民医疗保险参保缴费工作以来,参保人数逐年增多,已经从最初的34.8万人增至113.4万人,从最初最低50%的住院报销比例,到现在最高87%的报销比例,看病难看病贵的问题基本解决。现年60岁家住经济开发区盛德花园的高春菊患类风湿疾病多年,三年前住院花了3万多元,只报销了6000多元。而最近一次在社区门诊住院花了3000元,个人只承担了400多元。高春菊说:以前看病完全是自己掏钱,自己不挣钱还得让孩子掏钱,总觉得是孩子们的累赘。现在看病个人只需要承担很小的一部分,家里的负担也小了,我要养好身体,好好享受天伦之乐。
参保前 看病只能自掏腰包,一个病号拖累一家人
22日,小编来到盛德花园小区,因为门铃坏了,高春菊老人只能下来给小编开单元门。虽然她只是住在2楼,但她下来开门的时间还是过了好几分钟。老人身患骨质疏松和类风湿疾病十多年了,上下楼走得很慢。
高春菊一边带小编上楼一边说,类风湿属于反复发作的疾病,经常住院产生的大额费用让并不富裕的生活更是雪上加霜。我没有工作也不挣钱,就靠老伴1000多块钱的退休金,有时候痛厉害了也就是随便买点药吃。虽然孩子也参加工作了,但他们有小孩,还要还房贷,自己不忍心增加孩子的负担。
年已六旬的高春菊要照顾年近九旬的老母亲和一个刚两岁半的孙子。她告诉小编:孙子现在会跑了,我又追不上他,只好把地下室收拾出来让他玩。原本上有老下有小该享受天伦之乐的她,由于自己身体不好,常挂在嘴边的话却是我拖累了这个家。
据了解,在山东省潍坊市像高春菊这样既没有工作也不能参加城镇职工基本医疗保险的城镇居民占很大的比例,他们在2009年以前看病几乎全是自掏腰包。这也给年轻一代增添了不小的生活压力。
参保后 住院费三万报销六千多元,压力小了一些
2008年7月,为解决没有参加城镇职工医疗保险的城镇未成年人和没有工作的居民的看病难看病贵问题,山东省潍坊市正式启动了城镇居民医疗保险参保缴费工作,符合条件的城镇居民只需要按未成年人每年缴纳20元、成年居民每年200元、老年居民每年140元钱,就可享受到对应的医疗费用报销待遇。
高春菊可以说是这个政策的受益者。2009年,她的类风湿疾病似乎更厉害了。也就是在这年,她又不幸遭遇一场事故摔断了右腿,再加上类风湿的毛病,前后三次在潍坊医学院附属医院住院,花了3万多元钱,自己没有存款,这个钱基本上都是孩子给凑的。
我记得当时好像报销了6000多块钱,孩子说给我入了一个什么保险(城镇居民医疗保险),因为提前不知道这个社保政策,所以孩子交钱的时候晚了些,报销的比例不是很高,但总归是个人少负担一点,家里生活的压力就小一些。高春菊说。
2011年,高春菊再一次在潍坊医学院附属医院住院时,因为有住院起付标准和住院级别差别,各种费用共花去了6000多元,而自己只承担了一半的费用。
细算账 门诊花三千个人拿四百,不为医药费发愁
高春菊拿出这几年看病住院报销的各种单据给小编看。如果没有城镇医保,也许我们也住不上这么大的房子,生活也肯定没现在好,而我的关节也许变形得比现在还厉害。高春菊说。
潍坊市社保中心工作人员介绍,自2011年起,潍坊市城镇居民医保范围进一步加大,比例进一步提高。当年开通了社区卫生服务机构的住院报销,报销比例更是高达85%,到今年,社区卫生服务机构报销比例已经达到了87%,而起付标准只有100元。
距高春菊小区较近的社区卫生服务机构是潍坊山潍拖医院。此前,高春菊因为骑电动车摔伤来到该院就诊,共花费近3000元,自己花了400多元钱。
类风湿的毛病容易反复,经常需要到医院看病或者买药,医生告诉我说,去社区门诊看就行,药物都是一样的,报销比例要高。高春菊告诉小编,以前看一次病花上两三千元就是孩子一个多月的工资,现在个人只需要承担几百块钱,想都不敢想。以前没有城镇居民医保不敢得病,现在,我再也不用怕得病了。
高春菊说:我这病每天都需要吃上差不多十几粒药片,每月的药费有五六百元。但是有城镇居民医保,药也吃得起了,现在我就想把身体养好,享受天伦之乐。
政策解读
城镇居民医保最高报销比例87%
自2012年4月起,山东省潍坊市参保居民在社区卫生服务机构及一、二、三级医院的住院报销比例分别达到87%、77%、67%、57%,平均报销比例达到72%。住院起付标准有所降低,个人参保缴费未变,住院报销比例却大幅增高,而且政府对居民参保的补助也从最初的不到90元增加到了现在的240元。此外,自2010年1月起城镇居民参保人员住院分娩医疗费用,也可以报销,实行定额结算,定额标准为:剖宫产1500元；非剖宫产800元。在非定点医疗机构住院分娩发生的医疗费按定额标准的70%予以结算。
城镇居民医保最高限额18万元
我市城镇居民医疗保险支付限额也经过三次调整,自2010年6月起支付限额由以前的未成年居民限额3万元、成年居民和老年居民限额4.8万元全部提高至6万元。自2011年开始,参保居民在一个医疗年度内,对超过城镇居民基本医疗保险最高支付限额以上符合政策规定的医疗费用,给予80%的补助,最高补助限额为12万元。再加上基本医疗保险支付的6万元,我市城镇居民医疗保险的最高支付限额可以达到18万元,已达到并超过当地居民年度可支配收入的6倍以上。
门诊大病种类增多并提高限额
潍坊市城镇居民医疗保险自一开始就实施了门诊慢性病和学生意外伤害的门诊统筹制度,后来又增加了部分慢性病病种及将未成年人也纳入意外伤害门诊统筹的范围,并提高了门诊的支付限额。
参保居民患恶性肿瘤放化疗、尿毒症透析、器官移植抗排异、慢性再生障碍性贫血治疗、系统性红斑狼疮、活动性肺结核、多发性肌炎、结核性胸膜炎、乙肝、Ⅰ型糖尿病、癫痫、风湿热、支气管哮喘的可以申请门诊大病医疗(后五个病种限未成年人及学生)。门诊大病医疗费用每年度的起付标准为600元；起付标准至最高支付限额部分,支付比例为50%。未成年人(含学生)因意外伤害事故发生的无责任人的门诊医疗费用,由基本医疗保险基金支付80%,年度最高支付2000元(2010年以前为1000元)。
省内异地来潍就医即时结算
潍坊市城镇居民医疗保险启动之初就实现了参保居民联网就医。而继去年与济南21家定点医疗机构实现异地就医即时结算后,我市又建起了一个面向全省城镇参保人员异地住院就医结算平台。今年9月1日起,潍坊市人民医院、潍坊市脑科医院、潍坊市中医院、潍坊医学院附属医院和中国人民解放军第八十九医院与全省各地市社保经办机构实现了点对点的数据传输和医疗费用即时结算。
