重庆綦江“四个结合”加强医保基金稽核工作

四结合加强医保基金稽核工作

重庆市綦江区四个结合”稽核医保基金，力促基金合理规范使用，确保医保基金安全运行。

重点稽核与普遍稽核相结合。坚持执行日常内审制度，同时重点加强对定点医疗机构挂床住院、冒名顶替住院以及伪造医疗病历等恶意骗取医保基金行为的整治力度。

日常稽核和联合执法相结合。对各医疗机构进行稽核检查，同时会同区卫计委、区财政局开展经常性联合执法，逐步规范医保秩序。

外伤日常审核和抽审相结合。严格对外伤医保病人进行入院审查，掌握参保人员外伤的基本信息与治疗动向，同时随机对外伤病人资料进行抽查核实，杜绝有第三方责任的对象医药费用纳入医保支付。

明查与暗访相结合。对定点医疗机构进行日常现场抽查，同时不定期在群众中开展暗访，重点查访医疗机构是否存在挤占、挪用医保基金及分解住院等行为。

（重庆市綦江区社保局）

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